放大
缩小
默认很多慢性疾病的发生都与高同型半胱氨酸血症（简称高血同）相关，与高血压、高血脂、高血糖一样，高血同是评估个体健康风险时一个不容忽视的警示信号。然而，您对高血同又了解多少呢？下面我们将从高血同的定义与分级、体内HCY的代谢途径及影响因素、高血同的危害及治疗等方面进行详细介绍。
1.同型半胱氨酸概述
（1）高血同定义：
同型半胱氨酸（HCY）是人体内的含硫氨基酸如蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》建议，将血液中总同型半胱氨酸≥10μmol/L定义为高同型半胱氨酸血症（简称高血同）。
（2）高血同分级：
根据HCY水平，将高血同分为以下3级：①（轻度）高血同：HCY为10-15umol/L；②（中度）高血同：HCY为15-30umol/L；③（高度）高血同：HCY为>30umol/L。
（3）人体内HCY的代谢途径及影响因素：
HCY在体内主要通过再甲基化和转硫化两条途径代谢，任一途径被破坏都会使体内HCY水平升高。高血同的影响因素有遗传性和非遗传性两大类：
①遗传性因素：有酶缺陷和辅酶缺陷，酶缺陷以胱硫醚β-合成酶、亚甲基四氢叶酸还原酶、蛋氨酸腺苷转移酶缺陷最为常见，辅酶缺陷以维生素B12和叶酸代谢障碍最为常见。
②非遗传性因素：有不良生活方式如营养不良、长期吸烟、饮酒、素食、偏食等导致的叶酸、维生素B6、维生素B12、甜菜碱缺乏等；慢性胃肠疾病、肝病、肾病、恶性肿瘤、衰老及长期用药。
2.高同型半胱氨酸血症的危害
（1）HCY与心血管疾病
高血同是发生动脉粥样硬化的独立危险因素。有研究表明，轻度、中度HCY水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4-6倍，血清总HCY水平每升高5μmol/L则动脉粥样硬化性心脏病危险性男性增加60%，女性增加80%。
（2）HCY与神经系统疾病
HCY升高是引发脑卒中的独立性危险因素。HCY水平高于10.5 umol/L人群的卒中风险增加到4.2倍。
（3）HCY与糖尿病及并发症
HCY水平可作为2-型糖尿病患者患大血管疾病的独立危险因素。2型糖尿病患者HCY水平每增加5μmol/L发生神经病变的风险增加2.3倍，发生糖尿病肾病的风险增加3.86倍。
（4）HCY与高血压
我国高血压患者中有75%的人伴有高血同，HCY≥10μmol/L的原发性高血压，称为“H型高血压”，它是导致卒中最重要的危险因素。高血压的患病率与HCY呈正相关，HCY≥10μmol/L和≥15μmol/L对应的高血压患病率分别为31.4%和39.2%。有研究表明，H型高血压患者血清中的HCY水平每升高5μmol/L，出现卒中的概率会升高约60%，而通过有效的治疗措施降低患者HCY水平，则每降低35μmol/L，出现卒中的概率会下降24%左右。
（5）HCY与母婴健康
HCY通过血管内皮损伤、绒毛膜血管化不良、胚胎发育异常等机制导致妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘血管病变、习惯性流产等。因此，HCY值可以作为孕妇的常规指标来评估妊娠期疾病和出生缺陷发生的风险。
女性怀孕后HCY值下降，研究发现，HCY值>8.59μmol/L的孕妇，生育先天性心脏病患儿的风险增加5.22倍。HCY也是神经管缺陷的一个独立危险因素，直接影响神经管闭合程度，进而导致胎儿畸形。
（6）高血同与其他疾病
高血同还与慢性肾功能衰竭、肿瘤、肝脏疾病、胃肠疾病、免疫系统炎性反应、阿尔茨海默病、帕金森病等密切相关。
3.哪些人需要做HCY检查？
（1）有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；（2）有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；（3）有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；（4）备孕及孕期女性；（5）有家族性高脂血症者；（6）40岁以上男性及绝经期后女性。
4.高血同的治疗原则有哪些？
（1）对于遗传性高血同，主要治疗包括合理膳食及增加运动量。如口服叶酸、维生素B6、B12等，帮助HCY代谢通路的正常运转。根据基因缺陷类型，补充对应的辅酶如甲基四氢叶酸、胆碱、甜菜碱等。（2）对于非遗传性高血同：主要治疗基础疾病及调控饮食、更正不良生活习惯，如补充叶酸、维生素B6、B12、戒烟、限酒等。
放大
缩小
默认