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默认刷牙时出现出血状况是口腔门诊较为常见的就诊主诉，当遇到这类患者时，要从局部刺激、营养缺乏以及全身疾病这三个方面展开系统的分析，此症状的实质是牙龈或者牙周组织的血管壁完整性遭到破坏，血液渗漏到口腔环境当中，其发生的机制覆盖了机械损伤、微生物感染以及代谢异常等多个因素。
1.机械性损伤：刷牙习惯的隐形杀手
硬毛牙刷以及横向刷牙是致使牙龈创伤出现的常见诱发因素，当进行横向刷牙的时候，刷毛会以45°角的状态持续对龈乳头形成压迫，使得上皮细胞出现脱落现象，毛细血管发生破裂情况，建议运用改良Bass刷牙法，把牙刷与牙长轴设置成45°角，进行短距离水平颤动，每次覆盖2至3颗牙齿，这样做可有效地把菌斑清除掉，又可减少对组织造成的损伤。电动牙刷使用者应当选择声波震动型的，因为其高频微动可降低对牙龈的机械刺激。
2.菌斑性炎症：牙周组织的慢性侵袭
牙菌斑生物膜是致使牙龈出血的关键病原，在菌斑代谢产物的刺激作用下，基质金属蛋白酶会过度表达，使得胶原纤维降解，血管通透性也随之增加。牙龈炎患者的龈沟液中，IL-6、TNF-α等炎症因子的浓度会出现明显升高，其临床表现为牙龈边缘呈现红肿状态，在进行探诊时会有出血现象。要是没有及时进行干预，菌斑就会钙化形成牙结石，牙结石粗糙的表面会持续对牙周组织造成刺激，有可能发展成为牙周炎，到了这个时候，牙周袋的深度会超过3mm，出现附着丧失的情况，凭借X线片可看到牙槽骨吸收，刷牙时出血的频率会增加，而且很难自行停止，治疗的时候需要借助超声洁治来去除龈上结石，利用手工刮治来清除龈下结石，同时在局部应用盐酸米诺环素软膏来控制感染。
3.营养性脆弱：毛细血管的结构缺陷
维生素C缺乏致使脯氨酰羟化酶活性降低，胶原蛋白合成受到妨碍，血管壁基底膜完整性遭到破坏，临床所呈现的表现为牙龈出现肿胀以及自发性出血，病情较为严重的患者会出现皮下瘀斑，长期缺乏新鲜蔬果摄入的那些患者，其血清维生素C浓度大多时候低于0.2mg/dL，建议每天摄入100g柑橘类水果或者150g西兰花，在必要的情况下口服500mg/日的维生素C片剂，连续补充两周可改善出血症状。维生素K缺乏对凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化过程产生影响，菠菜、羽衣甘蓝等绿叶蔬菜是主要的膳食来源。
4.系统性疾病的口腔表现
血小板减少症患者刷牙时会出现出血现象，其有特征性表现，具体为出血量较大，而且很难自行停止，大多时候伴有皮肤瘀点以及鼻衄症状，进行血常规检查时可发现血小板计数低于100×109/L，凭借骨髓穿刺则可以明确导致生成障碍或者破坏增加的病因。白血病患者除了有出血情况外，一般还伴有发热以及肝脾肿大症状，在外周血涂片检查中可看到原始细胞。对于这类患者的治疗，需要转诊至血液科，要做好止血处理，可在局部应用凝血酶冻干粉，病情严重的患者则需输注血小板悬液，糖尿病患者当血糖控制效果不佳时，牙龈微血管的基底膜会增厚，血管脆性也会增加，出血风险会升高3倍，此时需要重视血糖监测与牙周治疗的协同管理。
5.诊疗路径与预防策略
当接诊刷牙出血的患者之时需要遵循“问诊-检查-处理-宣教”这样的四步流程，要详细地询问患者出血的频率、持续的时间以及伴随症状，还要检查口腔的卫生状况、牙龈的颜色形态质地以及牙周袋的深度，实验室检查涉及血常规、凝血功能以及血清维生素C检测。治疗分为三个级别：一级处理是进行口腔卫生指导，示范正确的刷牙方法，推荐使用含氟牙膏与牙间隙刷；二级处理是洁治术，去除局部的刺激因素；三级处理是针对系统性疾病转诊到专科。预防方面需要强化健康宣教，建议每6个月进行一次口腔检查，妊娠期女性将检查频率增加至每3个月一次，控制血糖波动在正常范围，避免长期服用阿司匹林等抗凝药物。
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