长期留置尿管，拔除前要先夹闭尿管吗

留置导尿是一种最基础、最常见的治疗操作，它是指将导尿管置入膀胱，使尿液排出体外，在急诊和危重病人的救治、手术前后以及疾病的诊治等方面发挥着重要作用。最早在1936年就提出了拔除导尿管前夹闭尿管的概念，旨在提高患者的膀胱感觉及功能，并在临床上得到了广泛应用，但也存在着易发生泌尿系统感染，增加患者不适及长期并发症等问题。

长期留置尿管病人，在病情好转可以拔除尿管时，是否需要先夹闭尿管呢？临床上常见的做法是先夹闭，再拔管。

夹管程序可分为两类：一类为拔管前一次性夹管，至病人有排尿感觉时在夹闭状态下拔除导管，称充盈式拔管，其理论基础是：膀胱肌肉群通过收缩和舒张调节膀胱内压来控制排尿过程 。拔除尿管前先夹闭导管，尿液逐渐充盈膀胱，病人感觉到尿意，此时膀胱内压增高，膀胱壁牵张感受器受到刺激而兴奋，在此状态下拔管符合膀胱顺应性，有利于正常排尿反射的建立。

另一类为间断夹闭、开放导管，循环一定周期后拔管，称训练式拔管。其理论基础是：模拟正常排尿过程中膀胱的充盈和排空，以达到预防拔管后膀胱功能障碍的目的 ，当应用留置导尿管持续引流尿液时，膀胱逼尿肌和括约肌均处于休息状态，因此，在理论上，可以通过模拟正常的排尿循环维持肌肉的力量和弹性，以促进拔管后膀胱生理功能的恢复。

那么，夹管都有效果吗？我们知道，判断夹管干预有效性的标准膀胱功能是否恢复，具体包括：首次排尿时间、首次排尿量、残余尿量、再插管率（或者自然排尿成功率），以及病人主观感觉如排尿时有无疼痛、烧灼感、漏尿、排尿不尽等。

在有关充盈式拔管方法的研究中，结果指标仅涉及首次排尿时间及再插管率（或自然排尿成功率）。首次排尿时间在国内研究中，被定义为“拔管后至自行排尿的时间 ”，３项研究结果均显示干预组较短；但其在国外研究中，首次排尿时间则被定义为“夹管至自行排尿的时间”，因此研究者们认为，应以夹闭导管作为膀胱开始充盈的时间节点，结果显示，组间没有显著差异。在再插管率（或自然排尿成功率）的比较中有两项国内研究得出具有统计学意义的阳性结果，另２项研究中再插管率（或自然排尿成功率）组间没有显著差异。

在有关训练式拔管方法的8项研究中，4项研究发现组间各项指标均无显著差异，亦即此项干预措施没有显示出任何优势或劣势。在3项研究中，夹管干预不但没有对膀胱功能恢复产生促进作用，而且带来负面效果。仅在一项对神经外科病人进行的研究中，该项干预措施显示出积极效果。

留置尿管是全身麻醉后进行排尿的一项公认的护理措施，但对于是否使用夹管法仍有很大争议。有国外文献结果显示，长期留置尿管拔除前先夹闭尿管对尿路感染、首次恢复自行排尿的时间、首次排尿量、排尿障碍发生率、重置尿管发生例数的影响均无统计学意义；一些学者认为：在拔除尿管的时候，首先要夹住导管，当病人感到膀胱充盈时，才会开放引流，这样可以降低因为直接引流开放拔管而导致的尿道粘膜损伤。在拔管之前，不管是不夹闭导管，都不会影响到膀胱功能的恢复，但是如果夹闭导管的话，可能会造成留置尿管的时间比较长，也可能会增加尿路感染的风险。作者根据自己的工作经历，认为造成这种现象的原因如下：

①病人小便感觉不精确：病人在术后情绪不稳定，精神紧张，主观感觉降低，有小便感觉但不能及时汇报；

②护士的动作不够快：因为护理工作比较繁重，所以护士吩咐病人有尿意后汇报，而病人在汇报后，不一定能第一时间去处理被夹闭的尿管，这就造成了长期留置，也就加大了感染的几率。所以，对于短期内需要留置尿管的病人来说，在拔出尿管之前，并不需要再进行尿管的操作，因为在拔出之前，可能会增加尿路刺激症状的出现，所以并不值得在临床上推广。

可见，拔除前是否要先夹闭尿管，需要护理工作者结合现有的研究成果、临床经验、病人需求作出对病人最有利的决策。

（靖西市人民医院   吕蔚丰）