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默认儿童头部外伤后,出现嗜睡、呕吐、意识模糊、头部明显肿胀或出血不止时,必须立即做CT,排查颅内出血、骨折等严重损伤。3岁儿童单次头部CT辐射剂量极低,远低于致畸阈值,不必过度担忧。医生会结合症状精准判断,既避免漏诊风险,也会用低剂量扫描方案做好辐射防护。
外伤轻重有区分,这些情况需警惕
儿童头部外伤看似常见,但儿童颅骨较薄、脑组织发育未成熟,轻微撞击也可能引发颅内出血、脑挫伤等严重问题。早期症状可能不明显,延误治疗可能导致癫痫、智力损伤甚至危及生命。并非所有头部外伤都需立即做CT,要根据外伤类型和症状判断。
看外伤严重程度:轻微磕碰,如走路撞到门框,仅头皮红肿、淤青且无其他不适,通常无需急于做CT。高风险外伤则需警惕,像从超过90厘米高度跌落、头部被坚硬物体猛烈撞击、车祸或摔倒时头部先着地等,发生颅内损伤概率高,要重点评估。
观察孩子症状:出现以下“危险信号”必须立即CT检查:伤后短暂昏迷,哪怕几秒,也可能是预警;伤后频繁呕吐,尤其是喷射性呕吐或呕吐超3次;精神状态异常,如异常嗜睡、难以唤醒、烦躁不安、反应迟钝;头部有明显肿块且持续增大,或伴鼻出血、耳出血、流液;出现抽搐、肢体无力、走路不稳、视力模糊等症状。年龄越小症状表达越不清晰,3岁以下婴幼儿,即使外伤看似不重,有高风险因素或异常表现,都应谨慎对待,必要时CT明确诊断。
CT检查有指征,科学判断避误区
临床工作中,常见家长两种极端情况:一是过度焦虑,轻微磕碰就要求做CT;二是过度担心辐射,孩子出现危险信号也拒绝检查。CT是诊断颅内损伤的“金标准”,能快速清晰显示病变,但有一定辐射剂量,对儿童更敏感,必须严格把握检查指征。
放射科医生通常依据临床决策规则判断,常用儿科头部外伤CT检查指南,核心原则是只对有明确颅内损伤风险的儿童做CT,避免不必要辐射暴露。
建议立即做CT的情况:存在高风险外伤机制,如高处坠落(≥90cm)、机动车撞击、头部被重物砸击、摔倒时头部先着地且意识改变;出现明确危险症状,如昏迷史、频繁呕吐、精神异常、抽搐、肢体无力、耳鼻出血或流液;体格检查发现异常,如颅骨畸形、头皮血肿巨大(直径≥5cm)、囟门饱满(婴幼儿);3岁以下婴幼儿,尤其是1岁以下婴儿,有高风险外伤,即使无明显症状,也建议谨慎评估,必要时做CT。
可暂时不做CT的情况:轻微外伤,如从低于60cm高度跌落、轻微磕碰,仅头皮红肿或小血肿;无任何不适症状,伤后精神状态好、饮食正常、无呕吐、活动自如;观察期间症状无加重,受伤后观察4—6小时,孩子精神状态、饮食、活动均正常,无新不适,可继续居家观察,无需急于做CT。
单次头部CT辐射剂量低,约为0.02-0.1mSv,远低于明确损害剂量(≥100mSv)。现代CT设备有“儿童模式”,可降低辐射剂量。拒绝CT漏诊严重病变后果更严重。
检查护理有讲究,科学应对少担忧
检查前:安抚孩子情绪,避免哭闹影响配合。低龄婴幼儿需保持静止,必要时遵医嘱使用水合氯醛等镇静药物,其安全性高、代谢快,家长无需担心。同时去除孩子头部金属物品,如发夹、头绳、帽子等。
检查中:CT扫描仅需1—2分钟,家长可在室外等候,也可按医院规定做好防护陪同。孩子哭闹时耐心安抚,必要时镇静后再检查。
检查后:及时带孩子离开检查室,多喝水促进代谢。密切观察孩子精神、饮食、活动状态,即便结果正常也需居家观察24—72小时,警惕迟发性颅内出血,出现异常及时就医。
居家观察期间,家长要掌握“三要三不要”
三要:每2—4小时密切监测孩子精神状态、有无呕吐及不适,记录饮食与活动情况;让孩子充分休息,避免剧烈运动,保证充足睡眠;妥善保留检查报告,复诊时携带,方便医生对比判断病情。
三不要:观察期内不要让孩子单独活动,防止再次磕碰受伤;不要随意给孩子服药,轻微头痛哭闹以安抚休息缓解,用药需严格遵医嘱;不要忽视轻微症状,即便仅呕吐一次、精神稍差但能唤醒,也需持续观察,症状加重立即就医。
此外,家长可提前做好预防:给居家家具边角装防撞条,保持地面干燥防滑;不让孩子在窗边、阳台玩耍,安装防护栏;孩子外出骑车、玩滑板车时,务必佩戴头盔。
结语
作为放射科医生,我们坚守“必要时检查、检查重防护”的原则。儿童头部外伤后,家长无需焦虑或侥幸,先冷静观察外伤与孩子精神状态,及时就医并遵从医生科学判断,勿自行决定是否做CT。同时做好检查前后护理、居家观察,牢记“三要三不要”,提前做好居家与外出防护。唯有科学应对、精准处置,才能既避免孩子受不必要辐射,又及时排查风险,为孩子健康保驾护航。
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