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默认心脑血管疾病是我国居民健康的主要威胁之一，具有高发病率、高复发率、高死亡率和高致残率的特点。为降低疾病负担，早期预防和综合干预至关重要。一级预防是指在疾病发生前通过控制危险因素，推迟或避免首次心脑血管事件的发生。
1.人群心脑血管疾病风险评估
（1）评估对象
建议覆盖35岁以上、具有1个及以上危险因素的高危人群。危险因素例如有家族史、高血压、糖尿病、血脂异常等。
（2）评估内容
重点关注可干预的危险因素，包括：①疾病因素：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、超重或肥胖。②生活方式因素：吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏身体活动。
（3）评估方法
①筛查模式：结合社区开展的健康服务，测量血压、血糖、血脂等指标，建立健康档案。
②自我评估：鼓励居民利用风险评估工具进行自我筛查，例如高血压患者可自备电子血压计、糖尿病患者自备血糖监测仪等。
③动态监测：社区医院的家庭医生通过电子健康档案或者通过家庭医生签约方式对高危人群危险因素变化进行追踪，居民定期参加体检，高危因素出现异常变化时在医生的指导下及时干预。
2.个体化预防策略
（1）高血压控制
高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素。目标血压：①普通患者及合并糖尿病、冠心病者：<130/80 mmHg。②80岁以上老年人：<140/90 mmHg。
干预措施：①生活方式调整：限盐、增钾、控制体重、戒烟限酒、增加运动。②药物治疗：中高危患者需立即启动降压治疗，必要时联合用药。联合用药是指单用一种降压药对高血压控制的效果达不到理想指标，在医生的指导下可联合使用两种或两种以上的降压药物。
（2）糖尿病管理
除已经患有糖尿病的患者，提倡评估有脑血管病危险因素的其他高危人群也要主动定期进行血糖检测。
血糖目标：糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，非空腹血糖<10.0 mmol/L。
干预措施：①饮食控制：减少精制糖和脂肪摄入，增加膳食纤维。②规律运动：餐后适度活动，避免久坐。③药物辅助：必要时结合降糖药物治疗。
（3）血脂异常干预
目标值：①极高危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8 mmol/L。②高危患者：LDL-C<2.6 mmol/L。③低/中危患者：LDL-C<3.4 mmol/L。
干预措施：①生活方式调整：低脂饮食、增加运动。②药物治疗：效果不佳时需服用降脂药并定期监测。
（4）心房颤动管理
心房颤动可显著增加卒中风险。①筛查手段：通过心电图等工具提高检出率。房颤患者。②风险评估：采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险，HAS-BLED评分评估出血风险。③治疗建议：根据评分结果决定是否抗凝治疗。
（5）不健康生活方式干预
①体重管理。目标体质指数（BMI）：18.5～23.9 kg/m2。减重建议：每周减重不超过0.5 kg，6个月内减重5%～10%。
②戒烟限酒。完全戒烟，避免二手烟。烟草中多种成分都会血管和血液造成危害，其中尼古丁成分会刺激交感神经系统，会导致血压增高、心率加快、心肌耗氧量增加，进一步影响动脉粥样硬化，诱发心律失常，血管收缩等等。饮酒者需减少摄入或戒酒。
③合理膳食。限制钠盐（每日≤5 g），增加钾摄入。减少含糖饮料，控制总能量。
④适量运动。以有氧运动为主，结合抗阻训练。老年人及慢性病患者需个性化运动方案。
⑤心理平衡。通过压力管理维持心理健康。总之，心脑血管疾病的一级预防需结合人群筛查和个体化干预，重点控制高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素，同时倡导健康生活方式。通过早期发现和规范管理，可有效降低疾病发生风险，减轻社会负担。
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