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默认大脑是人体最精密的器官，一旦血管“管道”出现狭窄，即使暂时没有症状，也可能是“沉默的大脑风暴”的前兆。脑血管狭窄通常由动脉粥样硬化引起，与高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等因素密切相关。根据狭窄程度，可分为轻度（＜50%）、中度（50%-69%）和重度（≥70%）；根据临床表现，则分为无症状性和有症状性两大类。
1.无症状≠无风险
许多人在体检中发现脑血管轻度狭窄，平时却没有任何不适。偶尔可能出现头晕、头昏等非典型症状，容易被误认为疲劳或亚健康。虽然没有症状，但轻度狭窄已经属于脑梗死的前兆。如果不加以干预，病情可能进展，最终导致脑梗死等严重后果。
大脑有两套血管系统相互配合供血——颈内动脉系统（前循环）和椎基底动脉系统（后循环），分别供应脑的前部和后部，两套血管之间有交通血管连接，以尽可能保证全脑的血供。由于脑组织几乎没有能量储备，需要源源不断的血液供应以提供氧和养料。如果脑血管狭窄以致其供血不能满足脑组织的需求，就会导致脑组织的缺血缺氧损伤和坏死。
脑血管狭窄根据是否引起相关临床症状，分为无症状性和有症状性两种类型。当脑血管狭窄导致其供血的脑组织出现短暂性脑缺血发作（TIA）或永久性脑缺血（脑梗死）时，称为有症状的脑血管狭窄。如果没有相关的TIA和脑梗死，则称为无症状性脑血管狭窄。
2.易损斑块，沉默的隐患
近年研究发现，斑块易损性（如纤维帽破裂或斑块内出血）而非单纯管腔狭窄程度，才是卒中风险的核心决定因素。
首都医科大学宣武医院神经外科徐新/焦力群教授团队在动脉粥样硬化研究领域取得重要突破。他们的研究发现，易损斑块通过特定机制介导内皮炎症和易损斑块形成，加速动脉粥样硬化进程。
研究团队成功筛选出5个血浆来源的生物标志物（miR-497-5p、miR-152-3p、miR-204-5p、miR-23a-3p和miR-143-5p），可作为预测斑块易损性的新型无创诊断方法，为无症状脑血管狭窄的精准诊疗提供了新策略。斑块稳定性比狭窄程度更重要。无症状性颅内外动脉狭窄如果斑块在发展中出现粥样溃疡、混杂斑块、斑块破裂、内出血及血栓形成，易损斑块脱落可能引发远端血管闭塞，最终导致脑梗死。
3.科学管理，主动应对
对于无症状脑血管狭窄，即使暂时不需要手术，也必须积极干预。首先需要控制危险因素，改变不良生活方式。
药物治疗主要包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）和他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），以降低血液黏稠度，改善脑供血。抗血小板聚集、稳定斑块等药物，对脑血管狭窄患者有一定的治疗效果，这些药物能够明显降低缺血性脑血管事件发生的风险。
健康生活方式包括：戒烟限酒、控制体重、适当运动、低盐低脂低糖饮食，减少鸡蛋黄、动物内脏等高胆固醇食物摄入。保持健康的生活方式对于预防脑血管狭窄进展具有重要意义。
定期随访至关重要。建议40岁以上人群每年检查一次血脂，有条件者最好做一下颈动脉超声的筛查，以及时发现问题。
4.手术干预的时机
当无症状性血管狭窄＞75%或有症状性血管缩窄超过50%时，医生可能会建议血管内介入治疗，如血管内支架置入术或颈动脉内膜剥脱术。
手术治疗的方式包括颈动脉内膜剥脱术及颈动脉支架植入术，能为大血管狭窄患者改善脑缺血状况。药物治疗无效，或者有脑卒中发作，有症状（颈动脉狭窄程度50%以上，颅内动脉狭窄70%以上），没有代偿或代偿能力不足的情况下就需要考虑手术治疗。
当然，手术存在一定风险性，必须经过严格评估，根据个体差异，最后选择安装支架或外科搭桥手术（对颈动脉狭窄行内膜剥脱术）。
5.前沿探索与非药物干预
2025年研究发现，纳豆激酶可能对无症状性颅内/颈动脉狭窄患者认知功能的改善和睡眠质量的提高有益。
浙江大学医学院附属第二医院神经内科开展的《NSKSD纳豆激酶改善无症状性颅内/颈动脉狭窄患者脑血流及认知功能的临床研究》表明，经过6个月干预，纳豆激酶组视空间功能明显好于安慰剂组，睡眠质量也得到改善。另一项研究显示，纳豆激酶对改善颈动脉斑块也有一定效果。这类非药物干预手段为脑血管健康的维护提供了新思路，但应在医生指导下使用。
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