心跳骤停发生时,泵血功能瞬间消失,导致大脑与全身器官迅速缺氧,大脑缺氧4-6分钟开始脑细胞死亡,8分钟以上脑细胞死亡。此刻人的生命如同一根即将熄灭的蜡烛,在熄灭前仍有重新点燃的希望。因此,识别突发意识丧失并及时进行抢救十分关键,我们急诊室常常用到的几种救命技术就是重燃生命之光。
1.心肺复苏术(CPR)
(1)核心作用
当心脏罢工骤停,CPR就是如同手动的“泵”,通过有力的胸外按压,强行推动血液流向大脑和心脏本身,暂时替代心脏功能,为后续高级生命支持争取宝贵时间。同时配合有效的人工呼吸,提供必需的氧气,为生命提供救急养料。
(2)操作关键
高质量按压必须保证深度够、速度够且充分回弹、减少中断,深度至少5-6厘米,速度每分钟100-120次,这是CPR成功的关键。
2.自动体外除颤器(AED)
(1)核心作用
大部分成人突发的心跳骤停由心室颤动或无脉性室性心动过速所引起的。此时心脏电路紊乱,AED则是那个“电路修理工”,它能自动分析患者心律。如果判断为可电击心律,AED会发出警示,通过操作后电极片可以释放精准的电流,进行一次“电击重启”,使混乱的心脏电路瞬间归零,给心脏自身起搏点一个重新主导正常跳动的机会。
(2)操作关键
AED操作其实并不复杂,在科技进步下,现在的AED开机后全程有语音提示,经过培训即可正确使用。研究显示AED的使用每延迟一分钟,患者生存率下降7%-10%。
3.建立补液通路
(1)核心作用
建立补液通路这是后续快速补充液体恢复血容量及给药的关键途径,当患者心跳骤停或者大量失血,外周血管会塌陷、收缩,常规打针输液变得极其困难。此刻,医护人员必须迅速建立一条可靠的静脉通道,搭建生命支持的“黄金通路”。
(2)操作关键
外周静脉穿刺是首选补液方法,在手臂或腿部寻找可穿刺的静脉,置入留置针,这是最常用、相对快速的方式。但是对于需要急救患者,中心静脉穿刺更为重要,在胸部或颈部等深层静脉置入中心静脉导管建立通道,具有输液速度快,可输注刺激性较大的药物的优点。如果当静脉穿刺困难或失败时,可以使用特制穿刺针,在小腿的胫骨近端、上臂的肱骨头或胸骨等部位,直接穿刺进入骨髓腔建立骨内通路。
4.气道管理
(1)核心作用
人工呼吸通气量有限,当自主呼吸消失或微弱时,必须建立可靠的人工气道,确保氧气能有效输送到肺部,二氧化碳能顺利排出,保障“生命通道”畅通,为大脑和全身提供稳定、充足、可控的氧气供应。
(2)操作关键
球囊面罩通气是急诊气道管理的核心技能,它是一种通过手动挤压球囊,经面罩将气体送入患者肺部的通气方法,可暂时替代自主呼吸。喉罩是急诊抢救的常用初始气道,能快速置入,操作相对简单,能在数秒内建立有效通气。此外气管插管也十分重要,这是建立最可靠气道的“金标准”,将一根特制导管经口或鼻插入气管,然后接入氧气,它能有效防止误吸,并能连接呼吸机进行精确的机械通气。如果在严重面部创伤或喉部梗阻等无法插管情况下,可选择气管切开直接建立气道。
5.创伤止血
(1)核心作用
严重创伤导致大出血时,止血是比CPR更关键的步骤,血液是携带氧气和营养的生命之泉,如果出血不止,进行胸外按压也无法将足够的血液泵到大脑和心脏,因此快速、有效地控制致命性出血,是此刻挽救生命的首要任务。
(2)操作关键
止血有多种常用的操作方式。首先是直接压迫法,对于绝大多数体表伤口,用干净的纱布、衣物或直接用手,用力、持续地压在出血伤口上;对于深部、腔隙性伤口,如腹股沟、腋窝、颈部等部位的出血,可用纱布、止血敷料紧密填塞伤口,再进行强力加压包扎。其次是止血带止血,用于四肢无法通过直接压迫控制的动脉出血,如肢体离断、喷涌状出血,可于近心端扎止血带。此外,对于脏器破裂或创伤性血管损伤等难以控制的内部出血,需要紧急绿色通道手术止血或者介入栓塞出血的血管的止血。

