认识不宁腿综合征

1.什么是“不宁腿综合征”？

不宁腿综合征，也称为Willis-Ekbom病，是一种常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，主要表现为静息状态下双下肢难以形容的感觉异常与不适，有活动双腿的强烈欲望，出现不断被迫敲打下肢以减轻痛苦，常在夜间休息时加重。

2.病因

不宁腿综合征按病因可分为原发性和继发性两类。

（1）原发性不宁腿综合征：通常有家族史，大部分呈常染色体显性遗传，少数家系则呈常染色体隐性遗传或非孟德尔遗传模式。

（2）继发性不宁腿综合征：多在40岁以后发病，最常见的病因包括铁缺乏、特殊用药史、怀孕、慢性肾衰竭等。血清铁蛋白小于50ug/L的轻度铁缺乏与不宁退严重程度呈正相关；一些抗精神病药、抗组胺药、多巴受体拮抗剂、抗抑郁药、酒精、咖啡等，可诱发或加重不宁腿综合征的症状。

3.发病机制

（1）中枢神经系统铁缺乏；（2）中枢神经系统多巴

胺能异常；（3）遗传因素；（4）神经环路异常。

4.临床表现

不宁腿综合征的典型表现为强烈、迫切想要活动肢体的冲动/欲望，安静状态下或夜间睡眠出现或加重，出现肢体深处极度不适感，如麻刺感、烧灼感、抓痒感或酸痛感。小腿是常见好发部位。临床症状具有典型的昼夜变化规律，腿部不适感多出现于傍晚或夜间，发作高峰在午夜与凌晨之间，白天症状相对轻微或缺如。

上述症状会严重干扰患者的睡眠，导致入睡困难、睡眠中觉醒次数增多和早醒等。有研究发现80%-90%的不宁腿综合征伴有睡眠中周期性肢体运动。

5.诊断

不宁腿综合征的诊断标准（必须同时符合A-C项）：

A、有一种想活动腿的强烈欲望，常常伴有腿部不适或由腿部不适而导致。同时符合以下条件：症状在休息或不活动状态下出现或加重，如躺着和坐着；可在活动后部分或完全缓解，比如走路或伸展腿部；症状可仅出现在傍晚或夜间，或即使在白天出现，但与白天相比夜间症状更明显。

B、以上这些特征要除外由药物或行为习惯所致，如腿部痉挛、不适的姿势、肌痛、静脉曲张、腿部水肿、关节炎或习惯性踮脚等。

C、以上症状引起忧虑、苦恼、睡眠紊乱、以及身心、社交、职业、受教育、行为或其他重要领域的功能障碍。支持诊断的证据：同时存在周期性肢体运动；多巴胺能药物治疗有效；有不宁腿综合征的阳性家族史；缺乏日间思睡。

6.治疗

（1）非药物治疗：①一般治疗：去除各种引起继发性不宁腿综合征的病因，停用可诱发不宁腿综合征的药物或食物，培养健康的作息规律，睡前洗热水澡、肢体按摩和适度运动②认知行为治疗：目前没有普遍开展，有报道不宁腿综合征患者接受3个月的认知行为治疗后，其症状严重程度下降，生活质量和心理状态都得到明显改善③神经调控治疗：如重复经颅刺激、脊髓电刺激等

（2）药物治疗：①补铁治疗：琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、多糖铁复合物等；②多巴受体激动剂：普拉克索、罗匹尼罗、罗替戈汀等；③钙通道配体类药物：加巴喷丁、普瑞巴林等；④阿片受体激动剂：羟考酮等，当其他治疗无效时，建议使用阿片类药物。不推荐合并阻塞性睡眠呼吸暂停的不宁腿综合征患者使用阿片类药物。

7.预防策略与长期管理

（1）环境改造：卧室保持25℃恒温，使用重力被（重量为体重7%-12%）减轻感觉异常。

（2）运动处方：每日进行30分钟骑固定自行车训练，可降低60%夜间发作频率。

（3）心理干预：认知行为疗法（CBT-I）改善睡眠信念，冥想训练缓解焦虑。

（4）疾病监测：使用移动端APP记录症状日记，定期评估IRLS评分量表。

总之，不宁腿综合征作为“沉默的睡眠杀手”，其诊

治需要多学科协作。随着铁代谢调控机制、多巴胺信号通

路等研究的深入，新型靶向药物如选择性D3受体激动剂

正在临床试验中。对于反复出现“夜间腿不安”的人群，

建议尽早就诊神经内科或睡眠专科，通过规范治疗完全可

能重获安眠之夜。