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默认在手术室外面，经常能听到有人问：“全麻会让人变傻吗？”“我听人说，打了麻药，人的记忆力就会下降。”这种担心并非毫无根据。《中国麻醉学杂志》的研究表明，有68%选择行外科手术的病人担心麻醉会对他们的认知能力产生一定影响。然而，目前对此问题的研究已经给出了合理解答：标准化全身麻醉并不会造成长期的认知损害，且短时记忆力的变化是一种可逆转的生理过程。
1.全麻的“暂停键”原理：可逆的神经抑制
全身麻醉的关键机理是麻醉医生通过联合用药对中枢进行“精准调控”。就拿全肺切除手术来说，麻醉小组会采取“三明治”式的用药方式：首先，麻醉医生使用异丙酚让患者迅速入睡，然后与瑞芬太尼一起进行镇痛，接着使用罗库溴胺达到肌松效果。这个过程就像是在大脑中设置了一个“暂停键”，即通过提高GABA的抑制效果，阻断NMDA受体的兴奋性，让大脑处于一种像沉睡一样的状态。其核心在于该作用具有剂量依赖和可逆性。以BIS等为代表的先进的全身麻醉深度监护方法，可将脑电活性定量在0-100之间，使其达到40-60的临界点，让患者体内的血药浓度准确地低于患者的认知功能阈值和脑损伤阈值。术后24-48 h，由于体内药物的代谢，患者体内的神经传递素的稳态就会逐渐恢复。
2.记忆系统的“双保险”结构：为何全麻难伤根本
人脑的记忆是由海马体、前额叶皮层和杏仁核等重要脑区协同工作形成的“编-存-解”三级高效率工作机理。在《自然·神经科学》杂志上发表的一篇文章中，研究人员发现异丙酚可以有效地阻止大脑中的活动，而不会对大脑中储存的记忆产生任何影响。情境记忆是在内嗅层-海马体环路中储存的“稳定库房”，且不会受到全身麻醉的干扰。根据剑桥大学的研究，在一星期之后，一个身体状况良好的成人，在全身麻醉3个小时之后，在记忆力测验中，其分数并没有明显的差别。编程记忆（如骑自行车、打字等）对全身麻醉无明显影响，而在临床上，病人对术前发生的事情并不记得，但对手机的使用还是很娴熟。但是，对于一些特定的个体，需要进行不同的治疗。3岁以内的幼儿正处在神经突触修整的关键期，多次长期全身麻醉会损害其神经联系；老年患者由于神经细胞的储存能力下降，出现谵妄的几率是青年患者的3-5倍，但是80%的患者在一星期之内就能康复。
3.术后记忆波动的真相：多因素交织的假象
有些病人表现为“麻痹”，实际上这是由各种原因造成的一种错觉。外科手术后的压力是一个关键原因，外伤后炎性介质（IL-6,TNF-α）可以通过血脑屏障（BBB），活化小胶质细胞，诱发中枢炎症。《柳叶刀》在2025年发表的一项研究表明，在开胸术中，病人在术后三日内出现了明显的神经损伤，但是这种损伤与麻醉方法没有关系，它与外科创伤的严重程度有很大关系。此外，术后禁食、禁水、术后疼痛、监护仪报警声音等都会造成病人每天的睡眠不足2-3个小时。缺乏睡眠会导致海马小体依赖性的学习巩固功能下降，但这一效应在手术后一周就会消失。在临床上，由于年龄较大的病人同时服用了多种药物，药物之间的相互作用也可能干扰神经系统的正常功能，进一步影响记忆和认知。而且，术后病人的心理状态也至关重要，焦虑、抑郁等不良情绪会加重记忆波动的情况。
总之，术后记忆波动并非单一因素导致，而是多种因素交织形成的假象，医护人员需综合考量这些因素，为病人制定个性化的康复方案，帮助其尽快恢复正常记忆和认知功能。
目前，全身麻醉技术已经发展到“千万分之一的严重并发症”水平。到了2025年，世界麻醉医师协会（WFSA）的新指导方针才有了清晰的表述：单一全身麻醉对成人大脑的作用与飞行3个小时的国际飞行所引起的时差效应相同。了解了大脑的冗余设计，了解了全身麻醉药物的可逆性，了解了麻醉的 精确控制，我们就可以用一种科学的眼光来 审视“全麻会让人变傻”这一令人困惑的问题。
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