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默认每年体检，不少女性看到“卵巢囊肿”便焦虑不已：“是肿瘤吗？要手术吗？影响生育吗？”事实上，它种类繁多，性质各异，并非都需手术。盲目切除可能带来不必要的创伤，而一味保留又可能延误治疗。科学评估、个体化选择才是关键。
1.什么是卵巢囊肿？
卵巢囊肿是发生在卵巢内部或表面的囊性结构，内部充满液体或半固体物质，通俗地说就是卵巢上长了一个“水泡”。它并非单一疾病，而是一个影像学描述。绝大多数卵巢囊肿是良性的，尤其是在育龄期女性中。有些囊肿是生理性的，与月经周期相关，可以自行消失；有些则是病理性的，需要医疗干预。
2.生理性囊肿：多可“留”
生理性囊肿与女性月经周期密切相关，主要包括卵泡囊肿和黄体囊肿。在排卵过程中，卵泡发育过大未破裂会形成卵泡囊肿；排卵后黄体持续存在或增大则形成黄体囊肿。这类囊肿通常直径小于5厘米，壁薄、光滑，内部清澈。它们最大的特点是“来得快，去得也快”，常在数次月经周期后自行缩小或消失，一般不会引起症状或恶变。因此，对于无症状的生理性囊肿，首选策略是“保留”和观察。
3.病理性囊肿：评估后定夺
与生理性囊肿不同，病理性囊肿不会自行消失，需要医疗评估。
常见类型包括子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）、畸胎瘤、囊腺瘤等。这些囊肿可能持续存在、缓慢增大，或引起疼痛、月经异常等症状。虽然大多数为良性，但少数类型有恶变风险，或可能发生扭转、破裂等并发症。因此，病理性囊肿不能一概而论地“留”，需要根据其类型、大小、症状及患者年龄等因素综合判断。
4.“留”的适应症与观察方法
符合以下条件的囊肿通常可以考虑“留”：①直径小于5厘米；②超声提示单纯囊性、壁薄光滑、无乳头状突起；③肿瘤标志物（如CA125）正常；④患者无症状或症状轻微。观察方法包括定期复查盆腔超声和肿瘤标志物。医生通常建议每3-6个月复查一次，连续监测囊肿的大小和性质变化。对于接近绝经的女性，小的无症状囊肿甚至可以长期随访，因为绝经后卵巢功能衰退，生理性囊肿不再发生，但囊肿增大或性质改变的风险需要警惕。
5.“切”的手术指征
当囊肿出现以下情况时，医生通常会建议“切”：①直径超过5-10厘米且持续存在；②超声提示囊肿为混合性或实性，有分隔、乳头状突起，血流丰富，怀疑恶性可能；③肿瘤标志物显著升高；④引起严重腹痛、腹胀等症状；⑤发生急性并发症如囊肿扭转、破裂或感染；⑥绝经后新发现的囊肿或原有囊肿持续增大。手术不仅是为了切除病变，更重要的是明确诊断，防止恶变和并发症。
6.手术方式的选择：微创与开腹
卵巢囊肿手术主要有两种方式：腹腔镜微创手术和传统开腹手术。腹腔镜手术仅需在腹部打几个小孔，创伤小、恢复快、疤痕小，已成为良性卵巢囊肿的首选术式。而对于高度怀疑恶性、囊肿巨大或粘连严重的病例，医生可能建议开腹手术，以便更彻底地探查和切除病变。手术范围也因人而异，对于年轻有生育需求者，尽量行囊肿剔除术，保留正常卵巢组织；对于无生育要求、囊肿性质可疑或已近绝经的女性，可能建议患侧附件切除术；仅在对侧卵巢正常、囊肿恶性风险极高的情况下，才会考虑全子宫及双附件切除术。
7.特殊人群的考量
不同年龄段的女性处理策略有所不同。育龄期女性需重点考虑保留生育功能和卵巢功能，手术决策更为谨慎。青春期女孩的囊肿多为良性，尽量保守治疗，避免过早手术影响卵巢发育。妊娠期合并卵巢囊肿大多可观察至产后处理，仅在发生并发症或高度怀疑恶性时才考虑孕期手术。绝经后女性由于卵巢处于萎缩状态，不应再有生理性囊肿，因此对新发或持续存在的囊肿需要更加警惕，手术指征相对放宽。
总之，发现卵巢囊肿不必恐慌。“切”或“留”需个体化评估：生理性囊肿多可观察；病理性囊肿则据其性质、大小、症状和年龄决定。现代微创手术能有效切除病灶并保护功能。关键是与医生充分沟通，制定最适合的方案，做到既不过度治疗，也不延误病情。
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