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默认造影剂肾病（CIN）是使用碘化造影剂后常见的急性肾损伤类型，通常发生在造影后1到3天内。CIN是一种复杂的疾病，由多种原因导致，与年龄，糖尿病，肾功能不全等都有关系。早期检测肾脏功能异常是术后进行CIN高危因素监测的关键。血清肌酐（Scr）作为肾脏功能评价的重要指标，其变化对CIN的早期诊断及危险度评价有重要作用。
1.血清肌酐（Scr）水平
术后监测造影剂肾病（CIN）风险时，血清肌酐（Scr）水平是最重要的指标之一。CIN的定义是：在接受碘对比剂48小时之内，血肌酐的水平增加了0.5毫克/天（44.2微克/升），或者高于基础值25%。血肌酸酐在造影24-48小时内上升，高峰一般3-5天，7-10天就会回到正常值。结论：手术过程中，要密切注意血肌酐的变化，以便及时了解异常的肾脏功能变化。因此，在应用对比剂之前，应先进行肾小球滤过率（eGFR）的测定。对血肌酐进行动态检测，可有效地评价肾脏功能的改变，及早检测CIN，指导临床治疗。
2.胱抑素C（Cys-C）水平
Cystatin C（Cys-C）作为一种内源性蛋白，具有稳定的产生速率，与膳食、肌肉等因素无关，能更好的反应肾脏功能。结论：Cystatin C在手术后的监测中可用于CIN的早期诊断，特别是对血肌酐无显著改变的病人。测定Cystatin C可作为对血肌酐缺乏的一种补充，为肾脏功能评价提供更为完整的方法。研究显示，Cystatin C与肾脏损害关系密切，并可在CIN早期被发现。若能联合检测Cystatin C与血肌酐，则可更早、更准确地检出CIN，从而提高其灵敏度与准确度。
3.尿液生物标志物
尿液中明胶酶-载脂蛋白（NGAL）及肾脏损害因子-1（KIM-1）等指标可用于CIN的早期诊断。在肾脏损害发生后，尿中可快速检出上述指标，较血清肌酐更早地反应了肾脏损害。比如，肾脏损害2-4 h就可在尿中检出，而KIM-1在肾脏受损后仍不断释放。对其进行检测，可实现对CIN的早期诊断，并对其进行有效干预。结论：术后监测时联合尿生化指标可早期检出CIN，改善疗效。
4.估算肾小球滤过率（eGFR）
肾小球滤过率（eGFR）是评价肾功能、特别是基本肾功能评价的关键指标。通过测定eGFR，可以更精确地反应肾脏的状况，从而防止单纯依靠血肌酐造成的漏诊和误诊。在手术过程中，对eGFR进行连续监测，能更准确地了解肾脏功能的动态改变，并能及早发现CIN的发生与发展。研究显示，相对于血肌酐，eGFR的改变更灵敏，可较早期发现肾脏功能异常。因此，通过对eGFR的动态检测，可以更加全面地评价肾脏功能，对CIN的早期诊治具有重要意义。
5.心力衰竭和血流动力学不稳定
心力衰竭和围术期血流动力学不稳定是CIN的重要危险因素。心衰病人通常伴有肾脏损害，而地高辛与利尿剂（例如速尿）的应用也会增加CIN的发生。另外，由于围手术期低血压、主动脉内气囊反搏泵（IABP）等血液动力学不稳，易引起肾脏缺血，诱发CIN。结论：术前、术后随访中对上述危险因素的重视程度较高，并对其进行相应的处理，以减少CIN的发生。通过对心脏功能、血液动力学等指标的严密监控，可及早发现并纠正与CIN相关的高风险因子，从而降低肾脏损害。
6.其他高危因素
此外，在进行CIN的发生过程中，还要注意高龄、糖尿病、慢性肾病等其他高危因素的影响。老年患者肾功能储备不足，对比剂耐受能力差，易并发染色体不稳定性。糖尿病病人多合并肾功能障碍，在应用对比剂后，更易发生肾脏损害。另外，慢性肾脏疾病的病人，其自身的肾功能也会受到对比剂的影响。提示临床上应根据不同的危险因素，通过合理的对比剂使用，调整用药剂量，减少CIN的发生。通过综合的评价及监控，能够更好的控制CIN的发生，从而保护肾脏功能。
以血肌酐（Scr）为核心，联合半胱氨酸（Cys-C）、尿液标志物（NGAL、KIM-1）及估算的eGFR，可更全面、更早期地发现造影剂肾病（CIN）的发生。在此基础上，研究心衰、血流动力学不稳、高龄及糖尿病等高危因素，对CIN的精确评价与防治具有重要意义。通过多项指标的联合检测，对减少CIN的发生，保证病人的肾脏功能，提高病人的恢复质量具有重要的意义。
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