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高血压病人为什么需要进行 24 小时动态血压检测

来源:上海市向明中学    作者: 吴与同

2015年发表的全球高血压负担数据显示:2010年全球成年人患高血压的比例达29.8%,预计2025年高血压的全球患病人数将达到10.56亿。《健康中国行动(2019—2030年)》显示,我国现有高血压患者2.7亿人,18岁及以上居民高血压患病率为25.2%,并呈现上升趋势。原发性高血压的致死率和致残率均较高,且对患者家庭带来严重负担,高血压患者需长期用药以控制血压水平,若缺乏对服药时间的正确认知,可导致血压控制效果不理想。血压测量在疾病诊断和指导临床用药等方面起到必不可少的作用。

人体血压在时刻改变,对24小时内血压的测量值进行描点连线,会形成一条血压的波动曲线,正常血压波动趋势为勺型。然而,夜间平均血压值已成为预测心脑血管疾病发病率及死亡率最敏感的指标,通常情况下,机体夜间血压相比于日间血压下降率约10%~20%,而部分人群,尤其是高血压患病人群,夜间血压下降不明显,存在血压节律异常。有数据显示夜间收缩压每增加lOmmHg,死亡风险便增加了21%。换言之,与日问血压水平相比,夜间血压下降不明显,或出现非勺型模式,终末器官损害的风险增高,尤其是对于心脏(左心室肥厚、充血性心力衰竭与心肌梗塞)、大脑(中风)以及肾脏(蛋白尿与进展至终末期肾功能衰竭)等,预示着预后不良。

动态血压监测可真实地反映24h血压的动态变化节律,帮助患者实现从医院到家庭的自我管理。平时,我们常用诊室血压来识别、诊断高血压以及评估降压疗效,而诊室血压只能反映静息状态1个时间点的血压,且受到测量不规范、“白大衣”效应等诸多因素的干扰,准确性和可重复性较差。与诊室血压相比,动态血压监测可提供医疗环境外大量血压数据,反映患者包括夜间血压的全天血压情况,包括清晨、睡眠过程中的血压,能更真实地反映血压控制情况,排除白大衣效应,发现隐蔽性高血压;患者在高血压动态测量期间的各指标和偶测血压相比均存在差异,并且部分高血压是在动态监测血压期间被发现的。在某些情况下,由于偶测血压值与临床真实收缩压值有一定偏差,故需要进一步检查或测定其他客观指标来确定是否存在假阳性或者假阴性,而24小时动态血压检测就能弥补这一误差。

动态血压检测能协助提供个体化的治疗方案,用动态血压监测指导降压治疗较偶测血压更有意义,在治疗过程中,动态血压准确地反映了用药期间的血压变化,避免了偶测血压带来偏差而导致治疗过度或者不足。可以根据高血压患者生活规律和血压波动曲线来调整用药剂型、投药时间以及剂量,从而提供更加精细、个体化的降压治疗方案。相较于诊室血压,动态血压能够更准确地预测心脑血管事件和死亡与靶器官损害的关系更为显著,预测心血管风险的能力更优。

血脂异常、糖尿病、超重或肥胖也是心脑血管疾病的危险因素,多种危险因素交织作用,增加了高血压患者的心脑血管事件风险。针对具有夜间高血压相关因素的高血压人群积极开展动态血压监测,及时发现夜间高血压并干预,提升高血压的控制率,对降低心脑血管事件风险和相关靶器官损害有非常重要的意义。相比于诊室血压,儿童时期的动态血压可以更准确地预测高血压的发生,有助于发现隐蔽性高血压和继发性高血压,对儿童高血压诊断起到监测作用。

因此,动态血压监测已成为识别和诊断高血压、评估心脑血管疾病风险、评估降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。2020年中国高血压联盟《动态血压监测指南》及【动态血压监测临床应用中国专家共识】指出,动态血压可以评估一个人日常生活状态下的血压,排除白大衣效应;可以测量全天的血压水平,包括清晨、睡眠过程中的血压,发现隐蔽性高血压;相较于诊室血压,动态血压能够更准确地预测心脑血管事件和死亡。动态血压还可以评估不同环境、体位以及情绪状态下血压的变化趋势与短时变异情况。因此,动态血压监测已成为识别和诊断高血压、评估心脑血管疾病风险、评估降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。它能够诊断高血压,提高高血压诊断的准确性;评估心脑血管疾病风险,提高风险评估的水平;评估降压治疗的效果;指导高血压个体化治疗,提高降压治疗的质量,实现24 h血压完美控制,充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。


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