卒中后手功能恢复四步骤

卒中后手功能障碍是患者康复过程中最常见的挑战之一，直接影响日常生活能力。手部功能恢复需遵循科学规律，通过系统训练逐步重建神经控制与肌肉协调。以下从医学康复角度，梳理卒中后手功能恢复的四个关键步骤，帮助患者及家属理解康复路径。

1. 早期评估

（1）神经功能筛查

在患者生命体征稳定后开始手部神经功能评估，重点检查：①运动功能：观察手指屈伸、抓握、对掌等动作是否完整，评估肌力。②感觉功能：测试触觉、温度觉、本体觉的保留程度。③反射活动：检测肱二头肌反射、肱三头肌反射、Hoffmann 征等是否异常。

通过评估可区分上运动神经元损伤与周围性损伤，为后续训练提供依据。

（2）关节活动度测量

使用量角器测量腕关节、掌指关节、指间关节的主动与被动活动范围，重点关注：①腕背伸：正常范围 0° -80°,卒中后常因肌张力增高受限。②手指伸展：正常指间关节可完全伸直，软瘫期常表现为肌张力低下、关节活动度良好但主动控制缺失，姿势可能因重力呈自然下垂或轻度屈曲。

早期发现关节活动受限风险需立即干预，避免软组织挛缩导致永久性畸形。

（3）日常生活能力评估

采用 Barthel 指数、改良 Rankin量表或更侧重上肢功能的评估工具，评估患者穿衣、进食、洗漱等手部依赖活动的完成度。例如：①进食：能否独立完成持勺、送入口中的动作。②穿衣：能否系扣、拉拉链。

评估结果可明确康复目标优先级，如优先恢复进食功能以提升营养摄入。

2. 急性期管理

（1）良肢位摆放

在软瘫期和预防痉挛期需采用抗痉挛体位：①腕关节：保持中立位或轻度背伸，避免过度屈曲或背伸。

②手指：拇指外展对掌位，其他手指轻度屈曲，避免完全屈曲或过度伸展。

定期变换体位，配合使用休息位手夹板或抗痉挛矫形器固定关节位置，预防挛缩。

（2）被动关节活动

每日进行数次被动运动，重点活动：①腕关节：在无痛范围内做背伸 -掌屈、尺偏 - 桡偏。②手指：逐个进行掌指关节、近端和远端指间关 节的屈伸，以及拇指各方向活动。

操作需缓慢、轻柔、有控制，避免暴力牵拉。动作至关节活动末端保持短暂牵伸，预防关节囊和软组织挛缩。

（3）感觉刺激

对感觉减退区域实施：①触觉刺激：用不同质地物品轻触手背、掌侧皮肤。②温度刺激：交替使用温热与冷的物体接触皮肤。③本体觉 /深感觉刺激：在关节被动活动时给予轻微阻力或关节挤压，增强位置觉和运动觉。

刺激强度以患者能感知且不引起不适为宜，单次时间根据患者耐受度调整，避免过度刺激引起感觉过敏。

3. 恢复期训练

（1）神经肌肉电刺激

使用低频脉冲电流刺激：①伸腕

伸指肌群：改善腕指伸展无力。②拇外展 / 对掌肌群：增强拇指功能。

电流强度以引起可见或可触及的肌肉收缩且患者可耐受为准，每次10-20 分 钟， 每 日 1-2 次。 需 正 确放置电极于目标肌肉运动点。

（2）任务导向性训练

设计与日常生活相关的针对性任务：①抓握训练：从抓握大而稳定的物体过渡到小而需精细控制的物体。

②精细操作：使用镊子夹取小物体、翻书页、拧瓶盖等。③双侧协调：进行需要双手配合的活动，如开瓶盖、折叠毛巾、系鞋带。

训练强调重复练习、难度递增和任务的具体功能性。每日训练时间根据患者耐力调整。

4. 慢性期维持

（1）环境改造与辅助器具使用

调整生活和工作环境：①餐具改造：使用加粗柄、防滑握把、万能袖套固定餐具。②门把手 / 水龙头：更换为杠杆式。③穿衣辅助：使用穿衣棒、扣纽扣辅助器、弹性鞋带。

④书写辅助：使用加粗笔杆。

目的是最大程度利用现有功能，减少对残存障碍的依赖。

（2）融入兴趣活动与社区参与

鼓励参与适合其功能水平的活动：①手工艺活动：编织、拼图、陶艺。②园艺治疗：种植、浇水、修剪。③音乐疗法：弹奏简单乐器。

④健身活动：水中运动、改良太极拳。

活动应注重参与乐趣和成就感，而非单纯训练。

总之，卒中后手功能恢复需遵循“评估 - 干预 - 强化 - 维持”的闭环路径。通过科学系统、持之以恒的干预和适应策略，部分患者可显著改善手部功能，重新获得生活自理和参与能力。