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默认疼痛和麻木是糖尿病患者常见的症状，许多人可能误以为是劳累或受凉所致，殊不知这可能是糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN）的早期警示。作为糖尿病最常见的慢性并发症之一，DPN影响着约50%的糖尿病患者。若未及时发现和治疗，可能导致足部溃疡、感染甚至截肢等严重后果。因此，提高对DPN的认知，掌握其防治方法，对每位糖尿病患者都至关重要。
1.什么是糖尿病周围神经病变？
糖尿病周围神经病变是由长期高血糖引起的神经损伤，主要表现为周围神经功能异常。高血糖会损害神经的微血管，导致神经缺血、缺氧，进而引发神经纤维变性。这种损伤通常是渐进性的，早期症状轻微，容易被忽视，但随着病程延长，症状会逐渐加重。
根据受损神经的类型，DPN可分为三类：（1）感觉神经病变：最常见，患者常描述为“像穿了一层袜子”的麻木感，或出现刺痛、烧灼感。（2）运动神经病变：表现为肌肉无力、萎缩，严重时可导致足下垂（走路时脚尖拖地）。（3）自主神经病变：影响内脏功能，可能出现体位性低血压、胃轻瘫（胃排空延迟）等症状。
值得注意的是，DPN的症状往往呈“袜套-手套样”分布，即从四肢远端开始，逐渐向近端发展。这种特征性表现有助于早期识别。
2.糖尿病周围神经病变的病因与危险因素
DPN的发生是多重因素共同作用的结果：
（1）长期高血糖：是主要病因，持续高血糖会激活多元醇通路，导致神经细胞内山梨醇堆积，引发氧化应激和神经损伤。（2）病程因素：研究表明，糖尿病病程超过10年的患者，DPN发生率显著增高。（3）代谢综合征：合并高血压、高血脂会加速神经损伤进程。（4）生活方式：吸烟可使DPN风险增加2-3倍，酗酒则会加重神经损伤。
最新研究还发现，炎症因子和血管内皮生长因子（VEGF）的异常表达也参与了DPN的发生发展过程。这些发现为未来治疗提供了新的靶点。
3.糖尿病周围神经病变的典型症状
DPN的临床表现多样且具有特征性：
（1）感觉症状：早期可能仅表现为轻微麻木感，随 病情进展可出现：①痛觉过敏：轻微触碰即感疼痛；②温度觉异常：无法感知冷热；③夜间加重的刺痛感。
（2）运动症状：手部精细动作困难（如扣纽扣）；足部肌肉萎缩导致“爪形趾”；步态不稳，易跌倒。
（3）自主神经症状：静息心动过速（心率>100次/分）；餐后低血压；排尿困难或尿失禁。临床观察发现，约20%的DPN患者会出现典型的“疼痛性神经病变”，这种疼痛常被描述为电击样、烧灼样，严重影响生活质量。
4.诊断：如何明确糖尿病周围神经病变？
（1）病史与体检：医生会询问糖尿病病程、血糖控制情况，并检查腱反射、振动觉和温度觉。（2）神经电生理检查：肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）可量化神经损伤程度。（3）实验室检查：重点监测血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），排除其他病因（如维生素B12缺乏）。
5.治疗与管理：控制血糖，缓解症状
（1）控制血糖是关键。将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，可显著延缓神经病变进展。
（2）对症治疗
①止痛药物：一线药物：普瑞巴林、加巴喷丁（调节神经异常放电）。二线药物：三环类抗抑郁药（如阿米替林）。局部用药：利多卡因贴片或辣椒素乳膏。②康复训练：物理治疗改善肌肉力量，预防足部溃疡。
（3）生活方式干预
①戒烟限酒：尼古丁和酒精加重神经损伤。②足部护理：每日检查足部，避免赤脚行走，预防糖尿病足。
6.预防：防胜于治
（1）严格控糖：定期监测血糖和HbA1c。（2）健康饮食：多吃富含B族维生素的食物（全谷物、瘦肉、绿叶蔬菜）。
（3）适度运动：每周150分钟快走或游泳，促进血液循环。
对于糖尿病患者，疼痛和麻木绝非小事，可能是糖尿病周围神经病变的早期信号。通过严格的血糖控制、规范的治疗和健康的生活方式，可以有效延缓病情进展，避免严重并发症。一旦出现相关症状，务必及时就医，守护神经健康！
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