冠心病介入术后护理要点

冠心病（Coronary Heart Disease,CHD）是一种由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏疾病。随着医学技术的发展，冠心病介入治疗已成为重要的治疗手段。然而，术后护理对患者的康复和预后至关重要。

1.术后监测

冠心病介入术后，患者需密切监测生命体征及病情变化，以早期发现并处理可能的并发症。

（1）生命体征监测。心率与心律：术后易发生心律失常，尤其是室性早搏、房颤等，需持续心电监护24～48小时。血压：术后血压波动较大，低血压可能提示出血或血管迷走神经反射，高血压则可能增加穿刺部位出血风险。血氧饱和度：确保氧合正常，避免心肌缺血加重。

（2）穿刺部位观察。桡动脉或股动脉穿刺点：观察有无出血、血肿、假性动脉瘤等。桡动脉路径术后需定期评估手部血液循环。制动管理：股动脉穿刺者需平卧制动12～24小时，桡动脉穿刺者可早期活动，但仍需避免剧烈运动。

（3）心肌缺血监测。胸痛症状：是否再现心绞痛，尤其是与术前相似的疼痛。心电图变化：ST段抬高或压低提示心肌缺血。心肌酶谱：肌钙蛋白（TnI/TnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高可能提示心肌损伤。

2.并发症预防与处理

冠心病介入术后可能出现多种并发症，护理人员需早期识别并干预。

（1）出血与血肿。预防措施：术后穿刺部位加压包扎，避免过早活动。处理：小血肿可局部压迫，大血肿或持续出血需外科干预。（2）血管迷走神经反射。表现为血压下降、心率减慢、恶心、出汗等，多因疼痛或紧张诱发。预防：术前充分镇静，术后避免突然体位变动。处理：立即平卧，静脉补液，必要时使用阿托品。（3）支架内血栓形成。急性或亚急性血栓可导致心肌梗死，需严格抗凝治疗。预防：规范使用双联抗血小板药物。识别：突发胸痛伴心电图改变需紧急处理。（4）对比剂肾病。介入术中使用的碘对比剂可能损害肾功能。预防：术前评估肾功能，术后充分水化，监测尿量及肌酐水平。

3.药物管理

冠心病介入术后需长期药物治疗，护理人员应指导患者正确用药并监测不良反应。

（1）抗血小板治疗。阿司匹林：终身服用，剂量通常为100 mg/d，注意胃肠道出血风险。P2Y12抑制剂：与阿司匹林联用至少12个月，不可随意停药，否则可能增加支架内血栓风险。（2）降脂药物。他汀类药物：降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定斑块，需长期服用。（3）β受体阻滞剂。美托洛尔、比索洛尔等：降低心肌耗氧，改善预后，需监测心率，避免心动过缓。（4）ACEI/ARB类药物。培哚普利、缬沙坦等：适用于合并高血压、心力衰竭的患者，需监测血压及肾功能。

4.生活方式干预

冠心病介入术后，患者需调整生活方式以降低再发心血管事件风险。

（1）饮食管理。低盐低脂饮食：减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加膳食纤维。控制血糖：糖尿病患者需严格管理血糖，避免高糖饮食。（2）运动康复。循序渐进：术后1～2周可开始低强度运动（如步行），逐渐增加至中等强度（如快走、骑自行车）。心脏康复计划：建议参与结构化康复训练，提高心肺功能。（3）戒烟限酒。戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，术后必须戒烟。限酒：男性每日酒精摄入≤25 g，女性≤15 g。（4）体重管理。BMI控制在18.5～24 kg/m2，腹围男性<90 cm，女性<85 cm。

5.心理护理

冠心病介入术后患者常伴有焦虑、抑郁情绪，影响康复。

（1）心理评估：使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）筛查心理状态。（2）心理支持：鼓励患者表达情绪，提供疾病相关知识，增强治疗信心。必要时请心理科会诊，进行认知行为治疗（CBT）或药物干预。（3）家庭与社会支持：家属参与护理，帮助患者建立健康生活习惯。鼓励参加冠心病患者互助小组，增强社会支持。

6.出院指导与随访

（1）出院宣教：强调坚持用药的重要性，尤其是抗血小板药物。指导识别紧急情况（如胸痛、呼吸困难）并立即就医。（2）定期随访：术后1个月、3个月、6个月及每年复查血脂、血糖、肝功能等。必要时复查冠状动脉造影评估支架情况。

冠心病介入术后护理是患者康复的关键环节，涉及严密监测、并发症预防、规范用药、生活方式调整及心理支持。