多模式镇痛：优化术后恢复

术后疼痛是外科手术患者最常见的并发症之一，严重影响患者的康复质量和满意度。传统的单一镇痛方法虽然有效，但往往伴随诸多副作用，如呼吸抑制、恶心呕吐、肠麻痹及成瘾风险。因此，多模式镇痛（Multimodal Analgesia,MMA）应运而生，成为现代围术期疼痛管理的核心策略。多模式镇痛通过联合应用不同机制的镇痛药物和技术，实现协同作用，在提高镇痛效果的同时减少单一药物的剂量及副作用。

1.多模式镇痛的概念与理论基础

多模式镇痛是指通过联合使用不同作用机制的镇痛方法，以多靶点、多途径阻断疼痛信号的传导，从而提供更全面、更持久的镇痛效果。其核心理论包括：①疼痛传导的多途径性：疼痛信号通过外周神经、脊髓和大脑多个层面传递，单一镇痛方法难以全面阻断。②药物协同作用：不同机制的镇痛药物联合使用可增强镇痛效果，同时降低每种药物的剂量和副作用。③减少阿片类药物依赖：通过非阿片类药物的辅助，减少阿片类药物的用量，降低相关不良反应。

2.多模式镇痛的药物组合

多模式镇痛的药物选择应基于手术类型、患者个体差异及疼痛程度。常见的药物组合包括：

（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）与对乙酰氨基酚

作用机制：抑制环氧酶（COX），减少前列腺素合成，降低炎症反应和疼痛敏感性。优势：无呼吸抑制，不影响肠道功能，适用于轻至中度疼痛。代表药物：布洛芬、塞来昔布（COX-2选择性抑制剂）、对乙酰氨基酚（无抗炎作用，但安全性高）。

（2）局部麻醉药

作用机制：阻断钠通道，抑制神经冲动的传导，提供局部或区域镇痛。应用方式：神经阻滞（如臂丛神经阻滞、股神经阻滞）；伤口浸润（手术切口周围注射局麻药）；椎管内麻醉（硬膜外或蛛网膜下腔给药）。优势：镇痛精准，减少全身用药，降低阿片类需求。

（3）阿片类药物

作用机制：激活中枢μ受体，抑制疼痛信号传递。代

表药物：吗啡、芬太尼、羟考酮。在多模式镇痛中的角色：作为“补救性镇痛”，用于中重度疼痛，但应尽量低剂量使用。 （4）辅助镇痛药物

加巴喷丁/普瑞巴林（抗惊厥药）：用于神经病理性疼痛，减少术后慢性疼痛风险。右美托咪定(α2受体激动剂）：

镇静、镇痛，减少阿片类用量。氯胺酮（NMDA受体拮抗剂）：抑制中枢敏化，适用于难治性疼痛。

3.多模式镇痛的技术应用

除了药物组合，多模式镇痛还可结合多种技术手段，进一步提高镇痛效果：

（1）神经阻滞与区域麻醉：①超声引导下神经阻滞：精准定位，减少并发症，如肋间神经阻滞用于胸腔镜手术后镇痛。②连续导管技术：如连续股神经阻滞用于膝关节置换术，提供长效镇痛。

（2）患者自控镇痛（PCA）：患者可根据疼痛程度自行给予小剂量阿片类药物，提高镇痛满意度。可结合局部麻醉药进一步减少全身阿片类用量。

（3）非药物疗法：①冷敷/热敷：减轻局部肿胀和疼痛。

②物理治疗：早期活动促进恢复，减少肌肉僵硬。③心理干预：认知行为疗法、放松训练，降低疼痛焦虑。

4.多模式镇痛的临床优势

相比传统镇痛方式，多模式镇痛具有以下优势：①镇痛效果更佳：多靶点干预，覆盖疼痛的不同机制。②减少阿片类副作用：降低恶心呕吐、呼吸抑制、肠麻痹等风险。③加速术后康复（ERAS）：早期下床活动，减少深静脉血栓（DVT）风险。促进肠道功能恢复，缩短住院时间。④降低慢性疼痛发生率：通过抑制中枢敏化，减少术后长期疼痛。

5.未来发展方向

（1）精准镇痛：基于基因检测预测药物反应，优化个体化方案。

（2）新型镇痛技术：如外周神经电刺激、缓释局部麻醉药制剂。

（3）人工智能辅助镇痛：通过算法动态调整药物剂量。

总之，多模式镇痛通过科学组合药物与技术，在提高镇痛效果的同时减少副作用，是优化术后恢复的关键策略。麻醉医生应结合患者具体情况，制定个体化方案，以实现更安全、更舒适的围术期管理。未来，随着新技术的发展，多模式镇痛将进一步提升术后康复质量，造福更多患者。