急诊血液净化护理

急诊血液净化技术作为现代急救医学的重要组成部分，在各类急危重症患者的救治中发挥着不可替代的作用。随着医疗技术的进步和设备的更新，血液净化技术已从传统的肾脏替代治疗扩展到多器官功能支持领域。在急诊科，护士作为血液净化治疗的主要执行者和患者 安全的守护者，其专业素养和操作技能直接影响治疗效果和患者预后。

 1. 急诊血液净化技术概述 

（1）基本原理与分类.血液净化技术通过体外循环方式，利用半透膜或吸附原理清除血液有害物质，调节水电解质和酸碱平衡。急诊常用技术包括：①血液透析（HD）：通过弥散清除小分子毒素；②血液滤过（HF）：通过对流清除中分子物质；③血液透析滤过（HDF）：结合透析和滤过优势；④血浆置换（PE）：分离置换血浆；⑤血液灌流（HP）：通过吸附剂清除毒物。

（2）急诊适应症与禁忌症。主要适应症：①肾脏急症：急性肾损伤伴严重电解质紊乱；②中毒：可透析/吸附 的毒物过量；③免疫性疾病：重症肌无力危象等；④全身炎症反应：严重脓毒症。

相对禁忌症：严重活动性出血、血流动力学极不稳定、血管通路无法建立。

 2. 急诊血液净化护理关键环节

 （1）治疗前护理评估。全面的护理评估是确保治疗 安全的基础，主要包括：①患者评估：生命体征、意识状态、容量状态；出血风险、血管条件。②实验室检查：肾功 能、电解质、血气分析；凝血功能、血常规。③心理护理： 解释治疗目的和过程；减轻焦虑恐惧。

（2）血管通路建立与维护。①急诊血管通路选择：中心静脉导管：颈内静脉（首选右侧）、股静脉；动静脉瘘：已有成熟瘘管的慢性肾病患者。②导管护理：严格无菌 操作、妥善固定防止脱出、肝素盐水封管保持通畅。

（3）抗凝管理。体外循环需要抗凝以防止管路凝血，常用抗凝方法：①普通肝素。首剂量：2000-5000IU； 维持量：500-1500IU/h；监测ACT（活化凝血时间）或 APTT，维持在基础值1.5-2倍。②低分子肝素：单次给药， 如那屈肝素60-80IU/kg；出血风险相对较低，无需常规 监测。③无肝素抗凝用于高危出血患者：预冲液加入肝素，治疗前用生理盐水冲净；定期用生理盐水冲洗管路；保持高血流量（>250ml/min）。

（4）治疗过程监护。①生命体征监测：每15-30分钟记录血压、心率、呼吸、血氧；持续心电监护，警惕 心律失常；体温监测，防止低体温（尤其CRRT患者）。

②机器参数观察：血流量、透析液流量、超滤率；跨膜 压（TMP）、静脉压（VP）等压力参数；空气监测、漏血监测等报警系统。③液体平衡管理：准确记录出入量，包括超滤量、置换液量、患者其他出入量；根据血压、中心静脉压等调整超滤速率；防止过度超滤导致低血压。

（5）并发症防治。最常见并发症，处理措施：① 低血压：暂停超滤，头低位；快速输注生理盐水100 200ml；降低血流量，调整超滤率；必要时使用血管活性 药物。②出血：高危患者采取无肝素或局部枸橼酸抗凝； 穿刺部位延长压迫时间；监测血红蛋白变化；备好鱼精 蛋白（对抗肝素）。③凝血：检查导管位置及血流量；适当增加抗凝剂量；严重凝血需更换管路。④失衡综合 征：首次治疗避免过度清除毒素；可提高透析液钠浓度；症状明显时终止治疗。

3. 特殊人群的急诊血液净化护理

（1）儿童患者。按体重选择管路和滤器、精确计算抗凝剂量、加强体温维持。

 （2）老年患者。超滤速率应更缓和、加强多病共存 管理。

 （3）妊娠患者。避免低血压影响胎盘、抗凝首选低分子肝素。

 4. 护理质量改进

（1）团队协作。建立多学科团队（肾内科、ICU、急诊科）、制定标准化操作流程、定期病例讨论和应急演练。

（2）护理文书。详细记录治疗参数、生命体征、并发症；使用标准化评估工具；确保信息交接的完整性。

（3）持续教育。定期培训新技术、新指南；模拟操作训练；分享不良事件分析。

急诊血液净化护理是一项技术性强、风险性高的专科 护理工作，要求护士具备扎实的理论基础、熟练的操作技能和敏锐的临床判断能力。随着血液净化技术的不断 发展，急诊科护士需要持续更新知识、提升技能，为急危重症患者提供更优质的护理服务。未来的发展方向包 括更精准的个体化治疗、更完善的质控体系以及更智能 化的设备辅助，这些都将为急诊血液净化护理带来新的机遇和挑战。