守护重症患者：肠内营养的价值

在重症医学科中，疾病和外伤的侵袭常导致患者机体处于高强度的应激状态，伴随着器官受损、代谢紊乱、免疫功能下降等多种问题。当生命游走于生与死之间时，除了精确用药、维持生命外，营养支持就像是一场无声的战争，是最重要的一道防线。肠内营养作为一种具有生理学和临床应用价值的危重病救治环节，对提高患者救治成功率和改善预后具有不可替代的作用。

1.肠内营养的作用

场内营养是维持肠道功能的“生命纽带”。肠内营养主要是通过胃肠途径向患者提供营养的一种支持方法。与肠外营养（经静脉给药）相比，肠内营养更贴近机体的正常生理与代谢，其核心价值在于维持肠道功能。肠道是机体最大的免疫器官，也是机体最大的内分泌器官。肠粘膜上皮细胞的生长和功能的维持，主要依赖于肠内提供的营养。在应用肠内营养过程中，通过膳食刺激可以加速肠道的蠕动，保持肠道的血流灌注，促进肠道上皮细胞的增殖，预防肠道粘膜的萎缩，从而达到对肠道机械屏障、免疫屏障及生物屏障的保护作用。临床研究表明，早期实施肠内营养可有效降低重症患者肠道微生态失衡，降低肠内感染及MODS的发生率。同时，肠内营养也可以刺激胃泌素、胆囊收缩素等胃肠激素的分泌，这类激素在帮助消化和吸收的同时，也可以调节身体的新陈代谢，提高免疫力，从而达到对整体状态的积极调节。

2.重症患者的营养困境

重症患者机体的代谢功能失衡，其营养需求激增。重症患者由于创伤、手术、感染等应激因素，其机体会发生一系列复杂的代谢变化。机体在高分解代谢下，能量消耗迅速，蛋白降解加快，脂肪动员增多，血糖调控异常。研究显示，重度外伤、感染等重症患者每天需要的能量比常态高出30%-50%，且蛋白降解速度明显加快，肌肉组织迅速萎缩。同时，由于意识障碍、吞咽困难、机械通气等因素，患者通常不能用口吃东西。如果长时间处于饥饿状态，或者是缺乏营养，就会造成肠粘膜的萎缩，肠道屏障功能的损伤，这增加细菌和内毒素的移位，引起系统性的炎症 反应，从而加剧疾病的恶化。如何突破“疾病-营养不足-病情恶化”的恶性循环，是重症患者治疗面临的核心问题。而合理使用肠内营养是解决该问题的关键。

3.重症患者的肠内营养支持策略

（1）营养评估

在重症病房实施肠内营养具有重要意义，而在开展肠内营养支持前，需要对患者的营养状况进行评估。医护人员首先要对患者机体的营养风险进行全面的筛查与评估，可以采取营养风险筛查2002（NRS 2002）、主观全面评定法（SGA）等工具对患者机体的营养情况进行评估，还要结合患者机体代谢水平、疾病状态、胃肠道功能等进行全面了解，从而为患者制定个性化的营养支持方案，选择适合的喂养方法，选择合适的营养制剂种类、能量。

（2）选择正确的营养支持方法

对于不能通过口腔进食的患者，一般采用鼻胃管或鼻肠管进行鼻饲。插管时，需要借助X线、超声等辅助工具，以保证导管的正确定位，防止误入气道造成严重的并发症。并可根据患者的具体情况，选用持续静脉滴注、间断静脉滴注及间歇静脉推注等。持续输入可提高胃肠对营养素摄取的适应性，降低胃肠不耐症，适合危重患者及胃肠功能低下者；间断静脉滴注及分批静脉滴注方法简单，但要注意患者有无腹胀、呕吐等不适症状。

（3）并发症预防与处理

在对重症患者进行肠内营养支持过程中，预防与处理相关并发症极为重要。肠内营养支持最常见的并发症包括感染性并发症（吸入性肺炎）、胃肠道并发症（如呕吐、腹胀、腹泻等）、代谢性并发症（如电解质絮乱、高血糖）等。医护人员要对患者未采血量进行定期监测，遇难者调整适合速度的营养液输注速度，营养液温度要适宜，并为患者选择恰当的营养剂，有效降低并发症发生率。对出现并发症的患者，需要给予针对性的治疗措施。

在重症医学不断发展的今天，肠内营养已成为多学科协作治疗的重要组成部分。它以科学的理论为基础，以临床实践为依托，持续为重症患者的生命健康保驾护航。