危重症护理，如何进行营养支持

我们走进医院的重症监护室（ICU），看到那些被各种仪器包围的危重症患者，可能很难意识到，除了维持生命体征的各种治疗手段，营养支持同样是挽救他们生命的关键一环。在危重症护理中，合理的营养支持不仅能增强患者的免疫力，还能加速伤口愈合，提高生存几率。那么，危重症护理中的营养支持究竟是如何进行的呢？

1.危重症患者的营养需求

危重症患者由于受到疾病、创伤、感染等因素的影响，身体处于高度应激状态。此时，机体的代谢率显著升高，能量消耗可比正常状态增加20%-50%，甚至更高。蛋白质分解加速，肌肉组织流失，导致患者出现负氮平衡，身体变得更加虚弱。此外，患者的免疫系统功能也会因疾病而受损，急需营养物质来修复和维持正常功能。

不同类型的危重症患者，营养需求也存在差异。例如，严重烧伤患者因大面积皮肤受损，体液和蛋白质大量丢失，需要补充更多的蛋白质和热量；而患有糖尿病的危重症患者，则需要严格控制碳水化合物的摄入，避免血糖剧烈波动。因此，准确评估患者的营养需求，是开展营养支持的第一步。医护人员通常会通过测量患者的身高、体重、体脂含量，以及检测血液中的白蛋白、前白蛋白等指标，结合患者的疾病类型、病情严重程度，制定个性化的营养支持方案。

2.常见的营养支持方式

（1）肠内营养

肠内营养是指通过胃肠道途径为患者提供营养物质，只要患者的胃肠道功能存在，这就是首选的营养支持方式。其最大的优势在于符合人体正常的生理消化吸收过程，能够维持胃肠道黏膜的完整性，减少肠道细菌移位和感染的风险。

肠内营养的实施方式多种多样。对于能够自主进食但摄入量不足的患者，可以采用口服营养补充剂的方式，如各种营养配方粉、营养液等。而对于无法经口进食的患者，则需要通过鼻胃管、鼻肠管等途径将营养物质直接输送到胃肠道内。这些管道通常由柔软的硅胶或聚氨酯材料制成，对患者的刺激性较小。营养液的种类也十分丰富，包括整蛋白型、短肽型、氨基酸型等，医护人员会根据患者的消化吸收能力选择合适的配方。

（2）肠外营养

当患者的胃肠道功能严重受损，无法耐受肠内营养时，就需要采用肠外营养。肠外营养是通过静脉途径为患者提供全面的营养支持，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素、矿物质等。它可以绕过胃肠道，直接将营养物质输送到血液循环中，满足患者的代谢需求。

肠外营养分为中心静脉营养和外周静脉营养。中心静脉营养通常通过锁骨下静脉、颈内静脉等大静脉置管，能够输注高浓度、大容量的营养液，但存在感染、血栓等并发症的风险；外周静脉营养则通过手臂等部位的外周静脉输液，操作相对简单，但对营养液的浓度和渗透压有一定限制，适用于短期营养支持。

3.营养支持过程中的注意事项

在进行营养支持时，并非“多多益善”，而是要遵循循序渐进的原则。无论是肠内营养还是肠外营养，都需要密切监测患者的反应。在肠内营养过程中，要注意观察患者是否出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道不耐受症状，并根据情况调整营养液的输注速度和浓度。同时，要定期冲洗营养管道，防止管道堵塞。

对于肠外营养，要严格遵循无菌操作原则，预防静脉炎、感染等并发症。医护人员还需要定期检测患者的血糖、血脂、肝肾功能等指标，及时发现并处理因营养支持引起的代谢紊乱。此外，随着患者病情的好转，应及时评估是否可以过渡到肠内营养，逐步减少肠外营养的用量，促进胃肠道功能的恢复。

危重症护理中的营养支持是一门复杂而精细的学问，它贯穿于患者治疗和康复的全过程。通过科学合理的营养支持，能够帮助危重症患者度过难关，为身体的康复提供坚实的物质基础。随着医学技术的不断发展，营养支持的理念和方法也在持续更新，未来必将为危重症患者带来更好的治疗效果和生存质量。