警惕结核潜伏感染

日常工作中，在对结核病患者的密切接触者进行结核病预防知识健康教育时，发现很多结核病患者密接对于结核病知晓，但是对于结核潜伏感染知晓的却是凤毛麟角。接下来让我们来认识一下什么是结核潜伏感染。

1.什么是结核潜伏感染

要了解结核潜伏感染，首先得认识结核病。结核病俗称“痨病”，它是由结核分枝杆菌感染人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病，人体许多器官、系统均可患结核，其中以肺结核最为常见。

人体感染结核分枝杆菌后大致分为三种情况。第一种是发病，发展成结核病患者，出现低热、盗汗、乏力、食欲减退等全身症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统局部症状。第二种为结核潜伏感染，即机体已经感染了结核分枝杆菌，尚处于潜伏状态，部分人群终生不发病，还有部分人群（糖尿病、老年人、尘肺、HIV感染者等）当机体免疫力下降后发病，发展成结核病患者。第三种状态是机体免疫力足够强大（大部分人群），消灭了侵入机体的结核分枝杆菌，使机体保持健康状态。

2.那些人需警惕结核潜伏感染

在我国，结核潜伏感染的情况较普遍，因为没有任何症状和不适，所以很少有人发现和重视。在日常工作中发现，应该重视结核潜伏感染的高危人群和重点人群。

结核潜伏感染的高危人群指由于生物学、行为或社会环境因素而更容易感染结核分枝杆菌或从潜伏感染进展为活动性结核病的人群。主要包括：一是与活动性结核病患者长期共同居住、工作或频繁接触的人员（如家庭成员、同事等）；二是HIV感染者或艾滋病患者、糖尿病、矽肺、慢性肾病、恶性肿瘤，长期使用免疫抑制剂等人群。

重点人群指那些因工作、生活或特定环境因素，感染结核分枝杆菌风险较高的人群。此类人群有学生、教师；监狱、拘留所等监管场所的人员；医疗机构工作人员（尤其是呼吸科、感染科、气管镜室及结核实验室的医务人员）；65岁以上的老年人；高风险场所人群（养老院、福利院等人员密集的场所）。

3.怎么检测结核潜伏感染

目前检测是否感染结核分枝杆菌的方法主要有两种，即结核菌素皮肤试验和伽马干扰素释放试验（IGRA）。结核菌素皮肤试验 包括传统的PPD试验和新型结核菌素皮肤试验（EC试验）。

PPD试验指在前臂掌侧皮内注射0.1ml PPD试剂，48-72小时后检查注射部位的皮肤反应。结果判定分为两种情况，一是无卡介苗接种史者、HIV阳性、接受免疫抑制剂大于1个月和与病原学阳性肺结核患者有密切接触的5岁以下儿童，结核菌素皮肤反应硬结≥5mm者视为结核分枝杆菌感染；二是有卡介苗接种史者，结核菌素皮肤反应硬结≥10mm者视为结核分枝杆菌感染。

EC试验（C-TST）指左前臂掌侧前1/3中央皮内注射0.1ml EC试剂，48-72小时后检查硬结或红晕直径。结果判定：若无硬结或硬结<5mm，则为阴性；若硬结≥5mm表示阳性，提示结核感染可能。

伽马干扰素释放试验是通过抽取血液检测结核分枝杆菌（MTB）感染的体外免疫学方法，结果阳性者视为结核分枝杆菌感染。

4.结核潜伏感染是否需要治疗

确诊结核潜伏感染后，部分重点人群和高危人群需要接受预防性治疗。具体包括以下几类结核潜伏感染。

活动性肺结核患者的密切接触者：长期与患者共同居住、工作或频繁接触的人员，如患者的家庭成员、同事等，建议采取预防性治疗。

学生或教师群体：在学校与患活动性肺结核接触的同学、教师等；另外就是新生入学结核病筛查确诊结核潜伏感染者，这两者都建议采取预防性治疗。

HIV感染者或患者：此类人员应该定期筛查结核病，存在结核潜伏感染时，应该开展预防性治疗，降低发病风险。

慢病人群：糖尿病患者、矽肺患者、长期使用免疫抑制剂等免疫力低下人群，在确诊结核潜伏感染时，建议采取预防性治疗。

特殊群体：从事结核病防治的医护人员；服刑和戒毒人员等特殊群体。建议采取预防性治疗，降低发病风险，避免引起聚集性病例。

5.结核潜伏感染预防性治疗方式有哪些

目前对于结核潜伏感染预防性治疗主要有两种方式，一种是传统的化学药物治疗；另外一种是免疫制剂治疗。所有的预防性治疗前，都需医务人员完成预防性治疗前评估，符合预防性治疗者，根据具体情况采取相应的预防性治疗措施。