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默认在肿瘤治疗中，疼痛管理是提升患者生活质量的关键环节。然而，许多患者和家属对止痛药存在认知误区，尤其是“止痛药会上瘾”的担忧，导致疼痛控制不足，甚至延误治疗。本文将结合权威医学资料，解答止痛药成瘾性疑问，并揭示肿瘤疼痛管理的常见误区。
1.止痛药是否会上瘾？需区分药物类型与使用场景
止痛药是否成瘾，取决于药物种类、使用方式及患者病情。
（1）阿片类药物的成瘾风险
阿片类药物（如吗啡、羟考酮）是治疗中重度癌痛的核心药物。其成瘾机制在于通过激活大脑阿片受体，抑制疼痛信号并产生欣快感。但临床研究显示，规范使用阿片类药物的癌痛患者成瘾率低于1%。成瘾需满足“药物渴求、 强迫性用药、不顾后果”等特征，而癌痛患者用药目的是缓解疼痛，属于“身体依赖”而非精神依赖。例如，患者因疼痛缓解后减少药量或停药，不会出现戒断反应；若因病情进展需增加剂量，则是疼痛控制需求，而非成瘾。
（2）非阿片类药物的安全性
非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）及辅助镇痛药（如加巴喷丁）作用于外周神经系统，不涉及中枢奖赏机制，因此无成瘾性。但需注意其胃肠道、肝肾毒性等副作用，长期使用需监测肝肾功能。
2.肿瘤疼痛管理的五大误区
误区一：疼痛无法控制，必须忍痛
晚期肿瘤患者疼痛发生率高达60%，但90%以上的癌痛可通过规范治疗缓解。疼痛不仅影响睡眠、食欲，还会导致免疫力下降，加 速病情恶化。世界卫生组织（WHO）推荐“三阶梯止痛原则”，根据疼痛程度阶梯用药，可有效控制疼痛。
误区二：阿片类药物会成瘾，一旦使用无法停药
阿片类药物成瘾需满足特定条件，如滥用、非医疗目的使用等。癌痛患者用药由医生根据疼痛程度调整剂量，病情缓解后可逐步减量或停药。例如，术后疼痛患者可能在伤口愈合后停药；晚期患者则需长期维持治疗，但剂量调整需在医生指导下进行。
误区三：疼痛剧烈时才用药，小痛可忍
疼痛具有“记忆效应”，长期未控制会导致中枢敏化，使疼痛更难缓解。按时规律用药可维持稳定血药浓度，减少爆发痛发生。例如，口服缓释阿片类药物（如硫酸吗啡缓释片）可 12小时给药一次，避免疼痛反复。
误区四：注射给药最有效，应优先选择针剂
静脉注射起效快，但易导致血药浓度波动，增加成瘾风险。口服缓释剂型（如盐酸羟考酮缓释片）吸收稳定，副作用更少。临床数据显示，口服与静脉给药镇痛效果相当，但口服安全性更高。
误区五：止痛药会影响肿瘤治疗
疼痛控制可改善患者营养状态、睡眠质量，增强抗肿瘤治疗耐受性。例如，化疗患者因疼痛无法进食，可能导致营养不良，影响化疗效果。合理使用止痛药可提升患者依从性，促进治疗顺利进行。
3.科学用药建议
（1）个体化治疗：根据疼痛类型（如骨 转移痛、神经病理性疼痛）选择药物，如骨痛可联合双膦酸盐类药物。
（2）多模式镇痛：阿片类药物与非甾体抗炎药、抗抑郁药（如度洛西汀）联用，可增强镇痛效果，减少阿片类药物剂量。
（3）副作用管理：阿片类药物常见便秘（发生率80%），可通过饮食调整、乳果糖等缓解；恶心呕吐通常在用药3-5天后自行缓解。
（4）定期评估：使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，动态调整药物剂量。
肿瘤疼痛管理需以科学认知为基础，避免因恐惧成瘾而延误治疗。在医生指导下规范使用止痛药，结合物理治疗、心理干预等综合措施，可显著提升患者生活质量。疼痛不应成为肿瘤患者的“隐形枷锁”，及时、有效的疼痛管理是抗癌治疗的重要组成部分。
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