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静脉血栓护理必修课:从预防到康复的 “血管保卫战”

来源:上海市第一人民医院甲乳血管外科    作者:程群

现会给患者造成痛苦,且会对患者机体功能恢复以及后续的康复治疗产生影响,严重时甚至会危及生命。以下将对静脉血栓的护理要点予以详细分析和阐述,望读者了解静脉血栓的预防、康复知识。

1.静脉血栓的预防

第一,保持适当体位。经常性应用直立体位是最好的办法之一,对于能够自主坐、站的病人,家属应该多鼓励患者,让其平日里多次保持站立体位、坐立体位。病人受病情因素影响较大,难以独立进行坐、站的话,譬如说患有脊柱骨折、脊髓损伤等病症,对此可摇高床头,让病人靠坐,就算是脊柱骨折病人,将床头摇高、保持靠坐,也不会导致骨折移位,这点不必担心。另外保持直立姿势能够在一定程度上减少静脉回流,之后

在此基础上降低心脏前负荷,并保持心脏后负荷不再增加。

第二,科学补水。因为病人血容量降低,处在此种情况下,旨在有效预防静脉血栓,就务必要保证好病人可摄入充足的水分。需要注意的一点是,补液过程中不单单需要考虑好尿量因素,同时还要分析非显性水分丢失的问题,譬如说呼吸时水分排出以及皮肤出汗等。

第三,肢体活动。若病人受损部位不稳定的话,我们可以帮助患者肺损伤部位活动。脊柱骨折病人可以进行下肢活动、上肢活动,而下肢瘫痪病人则可进行上肢活动,股骨骨折患者可锻炼踝关节。就算是在骨折部位进行肌肉等长收缩运动(不造成关节活动),也能够很好的避免静脉血栓形成。

第四,用药。预防静脉血栓的药物以阿司匹林最具代表性,与此同时,其他类型的抗

凝剂也是可以考虑使用的,尤其是有血栓病史的病人,但切记要遵医嘱用药。

2.静脉血栓的康复

第一,体位治疗。经常保持坐位等直立姿势非常重要,但直立时间不能太长,最好是半个小时以内。平卧过程中,病人需保持下肢抬高姿势,通常来说,抬高患肢需保持在病人心脏平面2030厘米之上,如此便可促进静脉回流,以更好的缓解肢体肿胀情况。

第二,压力治疗。正确的做法是,要使用特制压力袜、压力套袖,二者制作要求严格,按照压力从远到近的标准进行制作,换言之,也就是远端压力是最大的,到近端压力则是最小的。需知,也可使用弹力绷带进行替代,包扎过程中需要从肢体远端开始,基于此慢慢向上缠绕,和压力外、套袖的压力梯度需保持一致。普通弹力袜也可纳入考虑范畴,

但需尤为注意袜子近端不能有弹力圈,反之则会导致近端压力过大致使静脉回流受影响。压力治疗前,要将病人患者抬高,最大限度上保证病人肢体潴留液体顺利回流。

第三,运动治疗。血栓形成位置远端肢体的不抗阻力主动收缩是主要康复运动治疗模式,尤其是等长类型的收缩运动,如此一来便可充分发挥出肌肉蹦作用,以促进静脉回流。常用运动包含几大类,以踝关节屈伸运动和股四头肌等长收缩运动以及握拳运动最具代表性。另外,病人也可参与不抗阻力踏车、手摇车等运动,这样也有利于病情恢复。运动治疗通常不建议在早期进行,早期进行康复运动的话很容易引发血栓脱落,从而引发栓塞。

第四,手法治疗。处在深静脉血栓后期以及恢复期阶段,当临床验证病人血栓稳定的时候,此时可行淋巴按摩手法,也就是从远端向

近端进行向心性按摩操作。操作过程中,手法需轻柔、表浅,深部手法、发力手法需禁止。

第五,下腔静脉滤器置入。具体来说,该法即以健侧股静脉或者一侧颈内镜面作为入路,然后将滤器置于肾静脉开口下缘以下位置的下腔静脉,这样操作可避免病人血栓脱落,使栓子顺着血流上行而使其他脏器受损。

第六,危险因素控制。保持直立体位、充足饮水、禁止在血栓肢体静脉输液、禁止在血栓不稳定肢体位置实施脉动式压力治疗,这些都是危险因素控制的重中之重。治疗期间需要详细观察患者肢体皮肤色泽以及是否存在肿胀情况,特殊情况予以特殊处理。

总的来说,辨别血栓种类主要应观察临床表现,发现异常要及时就医,由医生确定病情缓急,后续需遵医嘱做好预防和康复训练,如此才能早日康复,享受美好生活。

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