脊髓休克：脊髓损伤的“急性警示信号”

在脊柱骨科病房中，交通事故已成为导致脊髓损伤的首要原因，每年造成数以万计的患者瘫痪，给个人、家庭以及社会带来沉重负担。高速行驶中的车辆突然停止时，乘客的身体会因惯性继续向前运动，导致脊柱过度屈伸，可能造成椎体骨折或脱位，进而压迫或损伤脊髓，导致“脊髓休克”。

1.什么是脊髓休克？

“脊髓休克”一词1841年由Hall首先描述，其并非传统意义上的“休克”，而是脊髓受到急性损伤后，其下方的神经功能出现暂时性全面抑制的现象。此时，脊髓的神经信号传输被“冻结”，导致损伤平面以下脊髓的功能包括感觉、运动和反射（包括阴茎海绵体以及肛门反射）的暂时丧失，临床多见于颈段脊髓损伤和胸段脊髓损伤。

2.发病原因

脊髓休克本身无明确组织学改变。一般认为与以下因素有关：（1）脊髓突然失去高位中枢的调节。当脊髓遭受严重损伤后，上级中枢（如大脑皮层、脑干等）的调节和控制突然中断，导致脊髓的功能暂时处于紊乱状态。（2）脊髓本身的损伤。脊髓损伤后，局部的出血、水肿、炎症等病理变化可能直接影响脊髓的神经元和神经纤维的功能。

3.症状表现

脊髓休克患者特征为损伤脊髓平面以下运动、感觉、反射以及大小便等功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征。其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周乃至数月。当出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射时则表示脊髓休克结束。脊髓休克期结束后，若损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。

4.急救与治疗

脊髓休克的救治需争分夺秒，第一目标是减轻继发性损伤并为神经恢复创造条件：

（1）现场急救：先制动再搬运。①制动：保持受伤 后的体位，或选择保持脊柱成一条直线的中立位。②固定脊柱：使用颈托和硬质担架，避免脊髓二次损伤。尽量选择脊柱固定板（若无可借用门板等），固定时用衣物等填充木板与背部之间的空隙，用固定带将头、颈、胸、腹部可靠地固定在板上。单纯颈椎损伤可用颈部护具制动。对于婴、幼儿宜妥善固定头部。③稳定病情，维持呼吸：高位脊髓损伤可能影响膈肌运动，必要时辅助通气。

（2）院内治疗：①药物干预：大剂量糖皮质激素（尽可能在伤后8小时内使用）可减轻炎症反应。②手术减压：清除血肿、修复骨折或移除压迫物。③稳定生命体征：通过补液、升压药维持血压，预防低体温。

（3）神经保护研究前沿：干细胞移植等新技术正在探索中。

5.康复之路：从“冻结”到“重启”

经过几十年的国内外临床研究证实，康复治疗对脊髓休克等脊髓损伤患者运动、感觉和自主功能恢复有极大的促进作用，同时也是作为目前脊髓损伤后神经功能恢复最为有效的治疗手段。

（1）主要从以下方面进行康复：①基础性训练：包括感觉刺激训练；维持扩大关节活动训练；残存肌力增强训练；呼吸功能训练；排便排尿训练等。②功能性训练：包括床上活动转移训练；翻身训练；坐起训练；平衡功能训练；自助具训练；步态训练；体力及耐力训练等。

（2）康复注意事项：①心理支持，树立信心。脊髓休克患者康复是一个漫长而复杂的过程，需要医护人员、患者及家属的共同努力。②早期康复，预防并发症，如：便秘、静脉血栓、肺部感染、压疮等。③在医护人员指导下，进行针对性的功能锻炼，如肌力训练、平衡训练、步行训练等，逐步恢复运动功能。④定期复查，动态评估患者神经功能恢复情况，及时调整治疗方案。

脊髓休克是脊髓损伤的“急性警示信号”，其背后可能隐藏着更复杂的神经损伤。及时识别、规范救治和积极康复，能为患者争取最大限度的功能恢复。随着再生医学和神经工程学的进步，未来我们有望更有效地唤醒这片“寂静的神经之地”。