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默认在日常生活中,人们常常把“胖”归因于吃得多、动得少。然而,有一种特殊的肥胖却并非如此——它来得悄无声息,却让身体“胖得不讲道理”:脸圆如满月,肚子鼓得像怀孕,四肢却依然纤细。这种“胖得不均匀”的现象,背后可能隐藏着一种内分泌疾病——库欣综合征。
什么是库欣综合征?
库欣综合征,又称为皮质醇增多症,是一种由于体内糖皮质激素(主要是皮质醇)长期过量分泌所引起的临床综合征。皮质醇由肾上腺皮质分泌,在正常情况下,它帮助人体应对压力、调节血糖、维持血压和免疫功能。但当这种激素水平异常升高且持续时间较长时,就会对身体多个系统造成广泛影响,其中最直观的表现就是“向心性肥胖”。
值得注意的是,库欣综合征并不等同于“库欣病”。库欣病特指由垂体腺瘤导致ACTH(促肾上腺皮质激素)分泌过多,进而引起皮质醇升高的那一类库欣综合征,属于内源性病因中的一种。而库欣综合征是一个更广义的术语,涵盖所有原因导致的皮质醇过多状态。
为什么胖得“头重脚轻”?
所谓“向心性肥胖”,指的是脂肪主要堆积在躯干和面部,而四肢相对瘦弱。患者常表现为“满月脸”(脸圆、发红)、“水牛背”(肩背部脂肪堆积隆起)、腹部膨隆但四肢纤细。这种体型与常见的全身均匀发胖截然不同,也是库欣综合征最具特征性的外貌改变之一。
这种“偏心”分布的脂肪,与皮质醇对脂肪代谢的特殊作用密切相关。皮质醇能促进四肢皮下脂肪的分解,同时又促进腹部、面部和背部等区域脂肪的合成和堆积。此外,它还会刺激食欲,让人更容易摄入高热量食物,进一步加重脂肪在特定部位的沉积。久而久之,就形成了这种“头大肚子圆、手脚却细”的奇特体型。
除了胖,还有哪些“信号”?
库欣综合征的表现远不止异常肥胖。患者还可能出现以下症状:
1.皮肤变薄、易瘀伤:轻微碰撞后皮肤就青一块紫一块;
2.紫纹:腹部、大腿等部位出现宽大、紫红色的条纹,与妊娠纹不同,颜色更深、更宽;
3.代谢异常:如高血压、高血糖、糖尿病;
4.骨骼肌肉问题:骨质疏松、肌肉无力,甚至轻微活动就感到疲惫;
5.情绪与生殖系统影响:情绪波动、焦虑、抑郁;女性月经紊乱、体毛增多;男性性欲减退、阳痿等。
这些症状看似分散,实则都与皮质醇长期过量有关。
库欣综合征从何而来?
库欣综合征可分为外源性和内源性两大类:
1.外源性:最常见,通常因长期、大剂量使用糖皮质激素类药物(如泼尼松、地塞米松)治疗哮喘、类风湿关节炎等疾病所致。停药或调整剂量后,症状多可缓解。
2.内源性:源于身体自身激素分泌异常。其中约70%为库欣病,即垂体长了微小肿瘤,分泌过多促肾上腺皮质激素(ACTH),刺激肾上腺过度分泌皮质醇;此外,肾上腺肿瘤或肺部等其他部位的异位肿瘤也可能导致皮质醇升高。
如何确诊库欣综合征?
由于症状多样且不特异,库欣综合征常被误诊为单纯肥胖或代谢综合征。当出现“胖得不均匀”、皮肤变薄、紫纹、难治性高血压或快速进展的骨质疏松时,应高度警惕。诊断通常分两步:
1.初筛检查:包括24小时尿游离皮质醇、午夜唾液皮质醇检测,或小剂量地塞米松抑制试验;
2.病因定位:如血ACTH水平测定、大剂量地塞米松抑制试验、垂体MRI或肾上腺CT等影像学检查。
治疗的关键:找准病因,对症下药
治疗库欣综合征的核心在于去除病因:
1.外源性病例:在医生指导下逐步减停糖皮质激素,切忌自行骤停,以免引发肾上腺危象;
2.垂体瘤(库欣病):首选经鼻蝶窦手术切除肿瘤;
3.肾上腺肿瘤:通常需手术切除;
4.异位ACTH综合征:需定位并切除原发肿瘤。
部分患者术后可能出现暂时性肾上腺功能不足,需短期甚至长期补充激素,维持正常生理功能。
早发现,早治疗,远离并发症
未经治疗的库欣综合征可显著增加心血管疾病、严重感染、静脉血栓和病理性骨折等风险,甚至危及生命。而经过规范治疗,大多数患者的症状可明显改善,体型逐渐恢复正常,代谢指标趋于稳定,生活质量显著提升。
总之,库欣综合征是一种“胖得不寻常”的内分泌疾病,其核心在于皮质醇过多引发的全身代谢紊乱。当发现身体出现“满月脸、水牛背、四肢细、肚子大”等不协调的肥胖表现,尤其是伴随皮肤变薄、紫纹、高血压等症状时,应及时就医排查。科学认识这一疾病,有助于早发现、早干预,守护健康人生。
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