放大
缩小
默认在心内科的临床工作中，我们常常遇到因长期大量饮酒导致心脏功能受损的患者。这类疾病在医学上被称为“酒精性心肌病”，是酒精性心脏病的一种主要类型。它并非由先天因素或病毒感染引起，而是与长期过量饮酒直接相关。了解这种疾病的发生机制、表现特点及防治方法，对保护心脏健康至关重要。
什么是酒精性心脏病？
酒精性心脏病是指由于长期大量摄入酒精，导致心肌细胞受到损害，进而引发心脏结构和功能异常的一类疾病。其中最常见的是酒精性心肌病，表现为心脏扩大、心肌收缩力下降，最终可能发展为心力衰竭。
酒精及其代谢产物乙醛对心肌细胞有直接毒性作用。它们可干扰心肌细胞的能量代谢，破坏细胞膜的稳定性，引起心肌细胞肿胀、变性甚至坏死。同时，长期饮酒还会影响体内电解质平衡（如钾、镁缺乏），并可能导致营养不良，特别是维生素B1（硫胺素）缺乏，进一步加重心肌损伤。
哪些人更容易患病？
并非所有饮酒者都会患上酒精性心脏病，但风险与饮酒量和饮酒时间密切相关。
研究显示，男性每日摄入纯酒精超过80克，女性超过40克，持续5年以上，发病风险显著增加。80克纯酒精约相当于500毫升（1斤）高度白酒或1200毫升啤酒。值得注意的是，即使饮酒量未达到上述标准，但长期持续饮酒，仍可能对心脏造成累积性损害。
此外，个体差异也影响发病风险。有些人因遗传因素对酒精代谢能力较差，即使饮酒量不大，也可能出现心肌损伤。女性、营养状况差、合并高血压或病毒性心肌炎者，饮酒后更易发生心脏损害。
身体发出的警示信号
酒精性心脏病早期可能无明显症状，或仅表现为轻微乏力、活动后气短。随着病情进展，典型症状逐渐显现：
1.呼吸困难：初期在体力活动时出现，如快走、爬楼梯时感到气不够用；病情加重后，轻微活动甚至静息状态下也会呼吸急促。
2.下肢水肿：由于心脏泵血功能下降，血液回流受阻，液体在组织间隙积聚，常见于脚踝、小腿，按压后出现凹陷。
3.心悸：感觉心跳加快、不规律或强烈，可能与心律失常有关。
4.疲劳、食欲减退：全身供血不足导致体力下降，消化系统淤血引起腹胀、食欲不振。
部分患者还可能出现夜间阵发性呼吸困难，需坐起才能缓解，严重者可发生急性肺水肿。
如何确诊？
当长期饮酒者出现上述症状，应及时就医。医生会结合病史、体格检查和辅助检查进行综合判断。主要检查包括：
心电图：可发现心律失常、心肌缺血等异常。
胸部X线：显示心脏是否增大、肺部是否有淤血。
超声心动图：是诊断的关键手段，可评估心脏大小、室壁厚度及心脏收缩功能（如左室射血分数）。
血液检查：检测肝肾功能、电解质、心肌酶等，排除其他病因。
确诊酒精性心肌病需满足：长期大量饮酒史、超声心动图提示心功能下降、排除其他类型心脏病，且戒酒后心功能有改善趋势。
治疗的核心是戒酒
一旦确诊，首要且最关键的治疗措施是彻底戒酒。继续饮酒将导致病情持续恶化，即使接受药物治疗也难以逆转损害。药物治疗主要用于缓解症状、改善心功能，常用药物包括：
利尿剂：帮助排出体内多余水分，减轻水肿和呼吸困难。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：降低心脏负荷，延缓心功能恶化。
β受体阻滞剂：在病情稳定后使用，有助于改善心肌重构。
补充维生素B1：纠正营养缺乏，支持心肌代谢。
对于严重心力衰竭患者，可能需要住院治疗，甚至考虑心脏移植。
预防胜于治疗
最有效的预防方式是控制饮酒量或不饮酒。根据《中国居民膳食指南》建议，成年男性一天饮用酒精量不应超过25克（约300毫升啤酒或1两半白酒），女性不超过15克。孕妇、青少年、肝病患者及心脏病患者应避免饮酒。已有心脏不适或检查发现心脏异常者，无论饮酒量多少，都应立即戒酒并定期随访。
总之，酒精性心脏病是一种可预防、可干预的疾病。认识其危害，改变不良饮酒习惯，是保护心脏的重要一步。如果您或家人有长期饮酒史，并出现乏力、气短、水肿等症状，请务必及时就医，早发现、早治疗，避免心脏功能进一步受损。健康的生活方式，才是守护心脏最可靠的保障。
放大
缩小
默认