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默认临床体检中,肝脏占位性病变检出率逐年升高,不少人发现肝脏 “肿块” 后便恐慌,误将其等同于肝癌。实则肝脏占位分良性与恶性,肝血管瘤(常见良性病变)与原发性肝癌在生物学行为、预后及治疗上有本质区别。病理检查是诊断 “金标准”,能通过微观观察精准区分二者。本文将通俗解读核心差异,帮助大众建立科学认知,避免过度焦虑或忽视风险。
肝血管瘤与肝癌的基础认知
肝血管瘤是常见良性肿瘤,起源于血管内皮细胞,以海绵状血管瘤最常见。病理本质是大量增生的毛细血管及血窦构成的良性病变,病灶内充满血液,边界清晰。其生长缓慢,病程可达数年至数十年,多数人无明显症状,多在超声、CT 体检时偶然发现。流行病学显示,好发于 30-50 岁中青年,女性发病率略高,发病可能与雌激素水平、先天血管发育异常相关,且不会恶性转化或转移。
肝癌是肝脏最常见恶性肿瘤,分原发性与转移性,临床以原发性为主,病理本质是肝细胞或肝内胆管上皮细胞恶性增殖形成的肿瘤。其生长快、侵袭性强,晚期易肝内及远处转移(如肺、骨转移)。早期无特异性症状,进展后出现右上腹疼痛、黄疸(皮肤及巩膜黄染)、消瘦、乏力、腹水等,严重威胁生命。高危人群包括慢性 HBV/HCV 感染者、肝硬化患者、长期酗酒者及肝癌家族史人群,需重点关注肝脏健康。
病理检查:区分二者的核心手段
(一)病理检查的临床意义
超声、CT、磁共振成像(MRI)等影像学检查是发现肝脏占位的重要手段,可通过病灶大小、形态、血供初步判断性质。其中,增强 CT 或 MRI 对鉴别二者意义重大:肝血管瘤呈 “慢进慢出” 强化,造影剂从病灶边缘逐渐向中心渗透;肝癌则为 “快进快出”,造影剂早期快速进入、随后迅速消退。
但部分肝血管瘤影像不典型(如病灶小、血供异常)时,单靠影像学难确诊。此时病理检查成为关键,通过超声或 CT 引导下肝穿刺活检获取病变组织,经固定、切片、染色后,在显微镜下观察细胞形态及组织结构,是目前唯一能明确良恶性的 “金标准”,可为治疗方案制定提供决定性依据,避免误诊导致的过度治疗或延误治疗。
(二)肝血管瘤与肝癌的病理差异
生长方式:肝血管瘤呈膨胀性生长,类似 “吹气球”,病灶边界清晰,部分无包膜但与正常肝组织分界明显,不侵犯周围组织;肝癌以浸润性生长为主,像 “树根” 般向周围侵袭扩张,病灶边界模糊,易侵犯周围血管形成癌栓,加重病情。
组织结构:肝血管瘤为典型海绵状结构,由大量相互连通的血窦构成,血窦内充满红细胞,窦壁为单层扁平内皮细胞,周围仅少量纤维组织分隔;肝癌由杂乱的肿瘤细胞团构成,无正常血管结构,部分区域可见不规则腺管样或实性条索结构,常伴肿瘤细胞坏死、出血,与正常肝组织分界不清。
细胞形态:肝血管瘤以正常血管内皮细胞为主,细胞大小均匀、形态规则,细胞核呈圆形或椭圆形,无明显异型性(与正常细胞无显著差异);肝癌肿瘤细胞异型性显著,大小不一、形态不规则,细胞核明显增大、染色加深、核仁清晰,部分细胞多核或巨核,排列紊乱,完全失去正常组织排列规律。
不同病理结果的临床应对策略
(一)肝血管瘤:定期随访为主
病理确诊后,若病灶直径<5 厘米且无症状,无需特殊治疗,每 6-12 个月行超声或 CT 随访,监测大小形态;直径>5 厘米或因位置特殊引发腹痛腹胀等症状,可选择介入栓塞(注入栓塞剂使血管瘤缺血萎缩)或手术切除,腹腔镜微创为优选。需注意,肝血管瘤不会恶变,避免盲目治疗。
(二)肝癌:早诊早治,分阶段规范治疗
早期(肿瘤<3 厘米、无血管侵犯及转移):首选手术切除(肝部分切除或肝移植,后者适用于肝功能严重受损者);身体差、肿瘤位置特殊者可选射频 / 微波消融(热能破坏肿瘤)。
中期(肿瘤较大 / 较多、无远处转移):以介入栓塞化疗(TACE)为主,阻断血供并局部释放化疗药,部分患者治疗后可获得手术机会。
晚期(有远处转移或血管侵犯):以全身治疗为主,包括靶向治疗(针对肿瘤靶点)、免疫治疗(激活自身免疫)、化疗(缓解症状、延长生存期)。
无论分期,患者均需积极配合治疗、定期复查。
结语
肝血管瘤与肝癌虽均表现为肝脏占位,但病理本质、预后及治疗截然不同,病理检查是精准区分的关键。大众无需因体检发现 “肿块” 过度恐慌,若有异常需及时完善病理检查明确诊断,确诊后遵医嘱管理或治疗。通过科学筛查、规范应对及良好护肝习惯,可有效守护肝脏健康,降低病变风险。
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