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默认妊娠糖尿病(GDM)是妊娠期特有的代谢异常疾病,指妊娠前糖代谢正常,孕期因胰岛素抵抗增加、分泌不足引发的血糖升高,我国发病率约 1%-5%,近年呈上升趋势。若血糖控制不佳,会显著增加母婴并发症风险:胎儿易出现巨大儿(≥4000g)、宫内窘迫、新生儿低血糖;孕妇可能诱发妊娠期高血压、羊水过多,产后患 2 型糖尿病概率较普通孕妇高 7 倍。规范产检是动态监测血糖、评估胎儿发育、早期干预并发症的关键,本文将梳理 GDM 孕妇产检重点,为母婴安全护航。
产检前基础准备
GDM孕妇产检需在常规框架下优化,前期准备需精准。首先明确频率:常规产检含孕12周建档、20-24周胎儿系统超声等,GDM孕妇自确诊起,产检间隔缩短至每1-2周,具体由产科与内分泌科医生制定个性化方案。其次携带核心资料:家用血糖仪记录的空腹(禁食8小时)及三餐后2小时血糖数据、历次产检化验单(血常规、肝肾功能、糖化血红蛋白HbA1c等)、胎儿超声报告,若已进行饮食运动管理,需同步携带相关记录,便于医生判断病情。此外,建议提前整理疑问(如胰岛素注射、食材血糖影响),避免产检遗漏关键信息。
不同孕期产检核心重点
(一)孕中期(确诊 GDM 后 - 孕 27 周 + 6 天)
此阶段是血糖控制关键期,产检聚焦三项重点。血糖监测:每次必查空腹血糖(FPG,3.3-5.3mmol/L)与餐后2小时血糖(2hPG,≤6.7mmol/L),任一指标超标需调整控制方案。胎儿发育评估:通过超声测量双顶径、头围、腹围、股骨长,计算估测体重(EFW),判断是否与孕周相符,同时监测羊水量(以最大暗区或羊水指数为指标),排查羊水过多(指数≥25cm)或胎儿生长受限(EFW 低于同孕周第10百分位)。基础指标监测:血压需<140/90mmHg,体重每周增长 0.3-0.5kg,血压≥140/90mmHg 需查尿蛋白警惕高血压,体重增长过快需排查水肿或巨大儿风险。
(二)孕晚期(孕 28 周 - 分娩前)
孕晚期产检需强化三项内容。血糖深度监测:孕32-34周新增 HbA1c 检查,反映近2-3个月平均血糖,正常≤5.5%,>5.5% 提示长期控制不佳,需调整胰岛素用量(如增减基础或餐时胰岛素)。胎儿健康监测:孕32-34周起每周1次胎心监护(CTG),通过20-40分钟监测心率基线、变异及与胎动关系,评估宫内储备能力,出现胎心减速需警惕窘迫;孕妇需居家计数胎动,每天早中晚各 1 小时,每小时≥3次为正常,12小时<10次或减少 50% 需立即就医。分娩评估:孕36-37周通过超声明确胎位、测量骨盆径线,结合EFW(≥4000g 提示巨大儿风险)、血糖控制及并发症情况,医生综合判断分娩方式(顺产或剖宫产)。
产检中异常情况应对
产检发现异常需及时干预。血糖超标:轻度升高(FPG 5.3-6.0mmol/L 或 2hPG 6.7-7.8mmol/L)时,医生优先调整饮食(碳水供能比 50%-60%,增粗粮减精制糖),建议每日餐后1小时进行30分钟低强度运动(如散步);调整 2 周仍不达标,需在医生指导下使用胰岛素(如门冬、地特胰岛素),孕妇需掌握正确注射方法,勿自行增减剂量。胎儿异常:超声提示羊水过多,需排查胎儿结构畸形(如心脏畸形),必要时行超声心动图;胎心监护提示窘迫,立即吸氧、左侧卧位、静脉补液,无缓解则评估胎儿成熟度,必要时提前终止妊娠。并发症应对:GDM孕妇合并高血压概率高,血压≥140/90mmHg 且尿蛋白阳性,需按子痫前期治疗,使用拉贝洛尔等降压药,预防子痫发作。
产检外日常配合
日常管理是产检的重要补充。饮食上,每日总热量按每公斤理想体重 30-35kcal计算,分5-6餐(3正餐+ 2-3 加餐),禁含糖饮料、蛋糕,避免暴饮暴食。运动选择散步、孕妇瑜伽等低风险类型,避免跳跃、腹部受压动作,每次30分钟左右,餐后1小时开展,运动时携带糖果,出现低血糖症状(头晕、心慌)及时补充。居家血糖监测需每日固定时间进行:晨起空腹测 FPG,进餐第一口饭计时2小时测 2hPG,测量前校准血糖仪,采血用 75% 酒精消毒指尖,准确记录血糖值、时间及饮食运动情况,供产检时医生参考。
结语
妊娠糖尿病虽增加孕期风险,但通过规范产检与科学日常管理,多数孕妇可实现良好血糖控制,保障母婴安全。建议GDM孕妇严格遵循产检计划,配合医生治疗,做好饮食、运动及居家监测,以平稳心态迎接宝宝。产后6-12周,需进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),排查产后糖代谢异常,为长期健康奠基。
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