高钾血症患者，CRRT来帮忙啦

高钾血症是一种血液中钾离子浓度异常升高的状况。正常情况下,人体血钾浓度维持在3.5-5.0 mmol/L之间。当血钾超过5.5 mmol/L时,即被定义为高钾血症。这种异常可能悄无声息地发生,也可能迅速危及生命,尤其对心脏功能构成严重威胁。因此,及时识别和有效处理高钾血症至关重要。在重症医学领域,连续性肾脏替代治疗(CRRT)已成为应对严重高钾血症的重要手段之一。

什么是高钾血症

钾是人体内重要的电解质,参与神经传导、肌肉收缩,尤其是心肌细胞的电活动。血钾过高会干扰心脏的正常节律,轻者可能仅表现为乏力、麻木,重者可引发心律失常,甚至心跳骤停。高钾血症的常见原因包括肾功能衰竭、某些药物(如保钾利尿剂、ACEI类降压药)、严重创伤、溶血、酸中毒以及摄入过多含钾食物或补剂等。

对于慢性肾病患者,尤其是进入终末期肾病阶段的人群,肾脏排钾能力显著下降,更容易发生高钾血症。此外,糖尿病、心力衰竭患者也属于高风险人群。

高钾血症的紧急处理

一旦确诊为高钾血症,医生会根据血钾水平和患者症状决定治疗方案。轻度升高可通过调整饮食、停用相关药物、口服降钾树脂等方式控制。但当血钾显著升高(如超过6.5 mmol/L)或出现心电图异常(如T波高尖、QRS波增宽等)时,必须立即采取紧急措施。

传统急救手段包括静脉注射葡萄糖酸钙以稳定心肌细胞膜、使用胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移、给予碳酸氢钠纠正酸中毒等。这些方法虽能快速缓解症状,但并不能真正清除体内多余的钾离子,仅是“临时转移”或“暂时保护”。要从根本上解决问题,必须将多余的钾排出体外。

CRRT如何帮助高钾血症患者

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一种在重症监护病房(ICU)中广泛应用的血液净化技术。与普通透析不同,CRRT以缓慢、持续的方式(通常24小时不间断)清除体内水分和溶质,更适用于血流动力学不稳定的危重患者,如休克、严重心衰、多器官功能衰竭者。

在高钾血症的治疗中,CRRT通过体外循环将患者的血液引出,经过滤器(人工肾)清除多余钾离子及其他代谢废物,再将净化后的血液回输体内。由于CRRT可以24小时连续运行,其清除钾离子的效果稳定而高效,每小时可清除1-3 mmol钾,24小时累计清除量可达20-50 mmol,足以应对严重高钾血症。尤其适合那些无法耐受传统间歇性血液透析的重症患者。CRRT的优势在于:

血流动力学稳定:治疗过程缓慢,对血压、心率影响小,适合休克、心衰等危重患者;

持续清除毒素:不仅能清除钾,还能同时调节钠、钙、磷等电解质,纠正酸碱失衡,清除炎症因子和中小分子毒素;

精准可控:可根据患者具体情况调整置换液成分和流速,实现个体化治疗;

容量管理灵活:可同步清除多余水分,对合并肺水肿、心衰的患者尤为适用。

哪些患者适合CRRT治疗高钾血症

CRRT主要用于以下情况的高钾血症患者:

急性肾损伤或慢性肾衰竭急性加重合并严重高钾血症(>6.5 mmol/L);

高钾血症伴有严重代谢性酸中毒(pH<7.2)、容量负荷过重(如肺水肿)或多器官功能障碍综合征(MODS);

血流动力学不稳定,如低血压、使用升压药仍难以维持循环稳定者,无法耐受常规透析;

药物或保守治疗效果不佳,血钾持续升高或反复升高;

合并横纹肌溶解、肿瘤溶解综合征等大量细胞内钾释放的情况。

需要注意的是,CRRT属于有创治疗,需建立中心静脉通路,由重症医学科专业医护团队操作和监护,并非所有高钾血症患者都需要。医生会综合评估病情、肾功能、心血管状态、凝血功能等因素后决定是否启用

预防高钾血症同样重要

对于有慢性肾病、心力衰竭或正在服用影响钾代谢药物的人群,日常应定期监测血钾水平。饮食上需限制高钾食物摄入,如香蕉、橙子、土豆、菠菜、坚果、番茄酱等。加工食品中也可能含有隐形钾盐,需仔细阅读标签。同时,切勿自行服用含钾补充剂或中药(如某些利尿、补肾类中成药可能含高钾成分)。

总之,高钾血症虽起病隐匿,却可能迅速演变为危及生命的急症。对于重症患者,CRRT提供了一种安全、有效、持续的治疗选择,能够及时清除体内多余钾离子,稳定内环境,为原发病的治疗争取宝贵时间。公众应提高对高钾血症的认识,高危人群更需加强监测与管理,做到早发现、早干预,避免严重后果的发生。