慢性肾病透析，选对通路少遭罪

对慢性肾病透析患者，透析通路是 “生命线”，其通畅度影响透析效率。选对通路能减穿刺痛、降低感染堵塞风险，选错或护理不当则易反复遭罪。但很多患者不了解通路类型，选择时盲目跟风。其实提前了解通路类型、选对适配通路并做好护理，就能少遭罪，本文将介绍如何认通路、选通路、护通路。

先懂三种常见通路，知道 “有哪些可选”

1.动静脉内瘘，为最推荐的长期通路。原理是手术将动脉与静脉吻合，使静脉变粗以耐受穿刺，优点是感染率低、使用久、穿刺痛苦小，适合预计长期透析且血管条件好的患者；缺点是需提前 1-3 个月手术，术后需等血管成熟。

2.中心静脉导管，属临时 / 过渡通路，分两种：无隧道无涤纶套导管适合短期用（如急诊透析、内瘘未成熟），带隧道带涤纶套导管适合中短期用（如血管条件差无法做内瘘）。优点是即插即用，无需等待；缺点是感染率高、易堵塞，长期用伤血管，适合临时需求或血管条件差者。

3.移植血管内瘘，为 “备选” 长期通路。原理是用人工血管连接动静脉，优点是适合自身血管细、脆的患者；缺点是手术难度高、费用稍高，堵塞风险比自体内瘘略高，适合血管条件差无法做自体内瘘者。

选通路的三个核心依据，知道 “怎么选适合自己的”

依据 “透析时长需求” 选。预计长期透析（如 5 年以上），优先选自体动静脉内瘘；短期透析（如临时抢救、内瘘未成熟），选中心静脉导管；自身血管差但需长期透析，考虑移植血管内瘘。

依据 “自身血管条件” 和 “身体基础状况” 选。医生通过超声或血管造影评估血管粗细、弹性，手臂血管粗且弹性好优先自体内瘘，血管细或有血栓病史可选移植血管内瘘或短期导管；有严重心脏病、凝血功能差者需评估手术风险，免疫力低者（如糖尿病患者）优先选择感染率低的自体内瘘，避免中心静脉导管。

选后护好通路，避免 “遭罪” 的关键

动静脉内瘘的日常护理要分术后和成熟后。术后要避免用内瘘侧手臂提重物，不穿紧袖口的衣服，还要多观察伤口，看有没有渗血、肿胀的情况；血管成熟后，每天要摸一摸内瘘处的震颤，如果震颤消失，要及时就医；穿刺后要按医嘱按压穿刺点，避免过度按压导致血管堵塞，同时保持内瘘侧皮肤清洁，避免划伤。

中心静脉导管的护理重点在防感染、防堵塞。要保持导管出口处干燥，洗澡时可以贴防水贴，避免沾水；不要随意触碰导管接头，防止污染；如果发现导管周围红肿、有渗液，或者出现发热症状，要立即就医；绝对不能自行拔管或调整导管位置。

移植血管内瘘的护理和自体动静脉内瘘类似，但要更细心。要多观察移植血管有没有硬结，出现硬结可能是血栓的信号；避免移植血管处受压，比如不要枕着有移植血管的手臂睡觉；还要定期做血管超声检查，监测血管通畅情况。

避开选通路的四个误区，不踩坑少遭罪

1.“别人用内瘘好，我也必须做内瘘”。其实不是这样，选通路要结合自身血管条件，如果血管差，硬做内瘘可能无法成熟，反而白遭罪。

2.“导管用着方便，长期用也没事”。长期使用中心静脉导管容易感染、堵塞，还可能损伤中心静脉，只要能做动静脉内瘘，就尽量选内瘘。

3.“通路选好就不管了，坏了再修”。日常护理比 “坏了再修” 更重要，提前护好通路，能减少堵塞、感染的概率，少跑医院、少遭罪。

4.“穿刺疼就是通路选得不好”。穿刺疼大多和操作手法、日常护理有关，选对通路后，配合护士规范穿刺、做好皮肤护理，就能减轻疼痛，不是通路本身的问题。

关键提醒：选通路 “多和医生沟通”

建议患者提前 3-6 个月，和肾内科医生或血管外科医生沟通，让医生提前评估血管条件，为后续选通路、做手术留出充足时间。沟通时要主动说清自身情况，比如有没有糖尿病、高血压（这些疾病会影响血管条件）、是否计划长期透析、对疼痛的耐受度等，帮助医生精准推荐适合的通路。如果对医生推荐的通路有疑问，比如担心手术风险，要及时提出来，不要盲目同意，等明确所有问题后再做决定。

结语

慢性肾病透析患者选对通路很关键，先了解三种常见通路，再根据透析时长、自身血管条件、身体基础状况选通路，选后做好护理，避开常见误区，多和医生沟通，就能少遭罪。通路选对且护好，能减少并发症、提高透析质量，让透析过程更轻松。