ECMO 患者的“生命燃料”

提起 ECMO(体外膜肺氧合),多数人知其是危重患者的“生命桥梁”,能暂代心肺功能。但临床中家属多关注设备效果,易忽视患者因无法正常进食,出现体力差、免疫力降、伤口难愈等问题,而这些需靠营养支持改善。ECMO患者恢复不仅靠设备,营养支持是关键“生命燃料”,可助患者维持体力、修复器官、抵抗感染,为脱离ECMO续航。下文将讲其需特殊营养支持的原因及家属配合方法。

为什么ECMO患者必须重视营养支持

ECMO支持期间患者身体代谢快,营养需求高于常人。首先,营养支持能维持基础生命运转,此时患者因炎症反应、设备消耗,代谢加快,营养不足会消耗自身肌肉和器官,导致心率、血压不稳,影响ECMO效果。其次,患者多有心肺损伤、感染或创伤,蛋白质、维生素等能促进组织修复、伤口愈合,减少并发症。再者,危重状态下患者免疫力弱,优质蛋白、微量元素可助免疫细胞发挥作用,降低感染风险。最后,充足营养能帮患者保留体力,为撤机训练打基础,减少再次依赖ECMO的可能。

ECMO患者的“营养燃料”有讲究

ECMO患者营养补充需精准搭配成分、选合适供给方式。营养成分上,优质蛋白质(如乳清蛋白、氨基酸制剂)是核心,用于修复组织、维持免疫力,用量由医生按体重、肝肾功能确定;易消化碳水化合物(如葡萄糖、麦芽糊精)提供基础能量,避免增加肝脏负担;适量易消化脂肪(如中链甘油三酯)补充能量,减轻胰腺、肝脏压力;维生素(如维生素C、B族)和矿物质(如钾、钙)维持电解质平衡,防肌肉痉挛、心律失常。

供给方式首选肠内营养,通过鼻饲管、胃造瘘管输营养液,家属需协助观察腹胀、呕吐,按医嘱控喂食速度。患者肠道功能差(如肠麻痹、严重感染)时用肠外营养,静脉输营养液,家属需留意输液部位红肿,配合监测血糖、电解质。

家属能做的“营养配合护理”

家属可从三方面配合护理。一是观察营养耐受:肠内营养时留意腹胀、腹泻、呕吐或心慌、出汗、乏力(可能血糖异常),异常立即告知护士;关注患者体重、白蛋白水平,偏低则配合调整方案。

二是协助肠内营养护理:营养液未开封常温存,开封后2-8℃冷藏且24小时内用完,喂食前按医嘱加热(不超37℃),不私加食物;协助固定鼻饲管防脱落,喂食前后按指导用温水冲管,每天协助做2-3次口腔清洁(如用生理盐水擦拭)。

三是准备经口进食过渡:病情好转且医护评估后,从流质(如米汤、藕粉)开始,每次10-20毫升、少量多次,观察吞咽情况;逐步过渡到半流质、软食,食物需细软易消化,忌辛辣油腻过烫,不催促进食。

避开“营养支持的三个常见误区”

家属易陷入三个误区:

认为“患者病重先保命,稳定后再补营养”,实则ECMO支持初期(24-48 小时内)需启动营养支持,早期补充可减少身体消耗,避免后期肌肉过度流失、消化功能衰竭致“想补却补不上”。

觉得“多补蛋白质恢复快”,但蛋白质过量会增加肾脏负担,尤其肾功能不全患者风险更高,补充量需严格按医护计算标准执行,并非越多越好。

认为“家属熬汤、做补品比营养液好”,ECMO患者消化吸收弱,自制食物营养不均且易污染,需以医护推荐的专用营养液或指导下的食物为主,不可私自更换营养来源。

关键提醒

在营养支持过程中,若出现以下情况,家属需立即告知医护人员。肠内营养时,患者持续腹胀、呕吐,或排便次数增多(每天超过5次稀便)、粪便带血;肠外营养时,患者出现发热、寒战(可能提示营养液污染),或肢体水肿、心慌(可能提示电解质紊乱);尝试经口进食时,患者吞咽困难明显、呛咳频繁,或进食后呼吸困难加重;此外,患者体重1周内下降超过3%,或白蛋白水平持续降低(低于30g/L),也需及时告知医护。

结语

ECMO患者的营养支持是 “医护主导、家属配合” 的重要工作,营养作为 “生命燃料”,直接关系到患者的治疗效果与恢复进程。家属无需过度焦虑,只要按医护指导做好观察、协助与配合,避开护理误区,就能帮助患者用好营养燃料,为度过危重时刻、走向康复打下坚实基础。