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默认在儿科临床实习中,本科实习同学需要快速掌握常见疾病的诊疗要点,为后续临床工作奠定基础。儿童并非成人的缩小版,其生理、病理特点决定了儿科疾病在病因、临床表现、诊断及治疗上有独特之处。以下结合临床带教经验,对儿科常见疾病的核心教学要点进行梳理。
呼吸系统常见疾病
呼吸系统疾病是儿科就诊的首位原因,其中急性上呼吸道感染和肺炎最为常见。
(一)急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染多由病毒引起,鼻病毒、腺病毒是主要病原体,细菌感染多为继发。婴幼儿常以全身症状为主,如高热、呕吐、腹泻,甚至出现高热惊厥;年长儿则以局部症状如咽痛、鼻塞更明显。诊断时需结合血常规判断感染类型:病毒感染白细胞多正常或降低,细菌感染则白细胞和中性粒细胞升高。治疗上以对症支持为主,发热时首选物理降温,体温超过 38.5℃可使用退热药物,避免盲目使用抗生素。带教中应重点训练实习同学观察患儿精神状态和体温变化,学会区分轻症与重症。
(二)肺炎
肺炎的病原体因年龄而异,婴幼儿以病毒(如呼吸道合胞病毒)为主,年长儿则多见于细菌和支原体。典型表现为发热、咳嗽、气促,肺部听诊可闻及固定湿啰音。重症肺炎可合并心力衰竭、呼吸衰竭,表现为烦躁不安、心率加快、呼吸困难加重。胸部 X 线检查是重要诊断依据,可显示肺纹理增粗或斑片状阴影。治疗需根据病原体选择药物,细菌性肺炎常用青霉素类或头孢类抗生素,支原体肺炎则选用大环内酯类。带教中要指导同学掌握肺部听诊技巧,学会解读 X 线片,密切监测病情变化,尤其是呼吸和循环功能的评估。
消化系统常见疾病
消化系统疾病中,小儿腹泻病和急性胃炎需重点关注。
(一)小儿腹泻病
小儿腹泻病四季均可发病,秋冬季节多为轮状病毒感染,夏季常见大肠杆菌等细菌感染。临床表现为腹泻次数增多,大便性状改变,可伴呕吐、发热,严重时出现脱水。脱水评估是关键,轻度脱水可见口唇稍干、尿量略少;中度脱水有眼窝凹陷、皮肤弹性差;重度脱水则出现四肢厥冷、血压下降。治疗的核心是液体疗法,轻度脱水用口服补液盐,中重度脱水需静脉补液,计算补液量时要包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。带教中应让同学反复练习脱水评估和补液计算,观察补液后尿量变化以判断疗效。
(二)急性胃炎
急性胃炎多由饮食不当、感染或药物刺激引起,幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要原因。患儿常表现为腹痛、呕吐,婴幼儿无法准确描述腹痛,多以哭闹、拒食为主要表现。诊断主要依据病史和症状,胃镜检查虽为金标准,但儿科应用较少,多用于疑难病例。治疗需去除病因,如停用刺激胃黏膜的药物,感染引起者给予抗感染治疗,同时使用抑酸剂和黏膜保护剂。带教时要强调病史采集的重要性,尤其是饮食史和用药史,观察呕吐物性质以排除外科急腹症。
神经系统常见疾病
神经系统疾病中,热性惊厥和病毒性脑炎需重点掌握。
(一)热性惊厥
热性惊厥多见于6个月至5岁儿童,多发生在发热初期体温骤升时,表现为意识丧失、四肢强直-阵挛,持续数分钟后自行缓解。诊断需排除中枢神经系统感染和其他脑部疾病,发作时应保持患儿侧卧位,防止误吸,不要强行按压肢体。带教中要让同学熟悉急救流程,学会区分热性惊厥与癫痫发作。
(二)病毒性脑炎
病毒性脑炎由肠道病毒、单纯疱疹病毒等引起,通过呼吸道或消化道传播。患儿表现为发热、头痛、呕吐、精神萎靡,严重者出现抽搐、昏迷。脑脊液检查可见白细胞轻度升高,蛋白正常或轻度增高,糖和氯化物正常。治疗以抗病毒和对症支持为主,单纯疱疹病毒脑炎需用阿昔洛韦,同时注意降颅压、控制惊厥。带教中应指导同学分析脑脊液结果,密切观察意识状态变化,早期识别脑疝先兆。
儿科常见传染病
传染病在儿科也较常见,水痘和手足口病是重点。
(一)水痘
水痘由水痘 - 带状疱疹病毒引起,皮疹特点为分批出现,呈向心性分布,经历斑疹、丘疹、疱疹、结痂四个阶段。患儿需隔离至皮疹全部结痂,治疗以止痒和退热为主,避免搔抓引起继发感染。带教中要教会同学识别典型皮疹,掌握隔离消毒措施,向家长普及预防知识。
(二)手足口病
手足口病多由柯萨奇病毒 A16 型和肠道病毒71型导致,口腔、手、足、臀部出现疱疹,重症病例可出现神经系统受累,表现为持续高热、肢体抖动、精神差,需及时转诊。带教中要重点关注重症病例的识别,指导同学做好隔离防护。
总结
临床带教中,教师需通过床边教学、病例讨论等方式,帮助同学将知识转化为临床技能,提升对儿科疾病的诊疗能力。实习同学在学习中应注重理论与实践结合,熟悉儿童疾病的特殊性,培养细致的观察能力和规范的诊疗思维。
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