透析患者的"生命线"：动静脉内瘘手术

对于需要长期血液透析的肾病患者来说，每周3次、每次4小时的透析治疗是维持生命的必修课。而在这场与疾病的持久战中，动静脉内瘘就像一条隐形的"生命线"，默默支撑着每一次透析的顺利进行。它究竟有何神奇之处？手术背后又藏着哪些秘密？今天，我们就来揭开这条"生命线"的神秘面纱。

一、什么是动静脉内瘘？为什么它是"黄金选择"？

想象一下：将一条湍急的河流（动脉）与一条平静的湖泊（静脉）通过人工渠道连接，原本缓慢流动的湖水会因河流的注入变得湍急，湖面也会逐渐拓宽。动静脉内瘘的原理与之类似——通过手术将动脉与静脉缝合在一起，让动脉的高压血流直接冲入静脉，使静脉在数周内变粗、变厚，最终形成一条可供反复穿刺的"高速公路"。

这条"高速公路"为何如此重要？ 

更安全：相比临时插管，内瘘感染风险大幅降低，且不会像导管那样容易堵塞或脱落。 

更耐用：一条维护良好的内瘘可以使用5-10年，甚至伴随患者终身。 

更舒适：透析时无需频繁更换穿刺点，疼痛感明显减轻。

适合人群：慢性肾衰竭需长期透析的患者（排除血管条件极差或严重心衰等特殊情况）。

二、手术全流程：从"设计"到"养护"的精细工程

1. 术前：为每条血管"量身定制"方案 

手术前，医生会用超声仪为患者的血管做一次"体检"： 

动脉检查：看看"河流"是否通畅，水流是否强劲。 

静脉检查：确认"湖泊"是否足够深，周围有无"障碍物"（如瘢痕或血栓）。 

根据检查结果，医生会选择最适合的连接方式，比如将头静脉与桡动脉缝合（这是最常见的术式）。

2. 术中：显微镜下的"针线活"

手术通常在局部麻醉下进行，患者全程清醒。医生会： 

分离血管：小心剥离动脉和静脉表面的组织，避免损伤血管壁。 

精准缝合：用比头发丝还细的缝线，将动脉与静脉以特定角度连接（类似将两根水管对接）。 

测试"水流"：缝合完成后，医生会用手感受血管的震颤（这是内瘘通畅的标志），并用听诊器确认无杂音。

整个过程约1-2小时，术后当天即可活动手指，次日可下床走动。

3. 术后：耐心呵护，等待"成熟"

内瘘并非术后就能立即使用，它需要2-3个月的时间"成长"： 

早期护理：保持手术部位清洁，避免沾水。每天做握拳-松手运动，促进静脉扩张。 睡觉时不要压迫内瘘侧手臂。 

成熟标志：静脉明显变粗，触摸时有明显的震颤感，且能轻松穿刺。

三、内瘘的"敌人"与应对策略

即便动静脉内瘘手术顺利完成，后续也需警惕三大“隐形杀手”。

血栓堪称内瘘的“交通堵塞”。若原本强烈的震颤突然减弱或消失，手臂还肿胀疼痛，很可能是血栓作祟。术后压迫过紧、低血压、血液高凝等都可能引发。一旦出现这些信号，必须马上联系医生，通过药物溶栓或手术取栓，多数内瘘能恢复通畅。

感染是看不见的“入侵者”。内瘘周围红肿、发热甚至流脓，就是它在“搞破坏”，多因穿刺消毒不彻底、患者免疫力低。预防感染，透析前后要严格洗手，穿刺时戴好口罩，且避免在内瘘侧抽血、测血压。

血管狭窄则是隐形的“瓶颈”。透析时血流不畅、机器频繁报警，往往是反复穿刺损伤血管壁形成瘢痕导致。此时可通过球囊扩张术撑开狭窄部位，就像疏通堵塞的下水道，让内瘘重新畅通。

四、延长内瘘寿命的五大秘诀

1. 穿刺有讲究：采用"绳梯式"穿刺法，避免在同一区域反复"扎洞"。 

2. 控制血压：高血压会损伤血管，低血压则可能导致内瘘闭塞。 

3. 保护手臂：不提重物、不戴过紧的手表或手环。 

4. 定期检查：每月自查一次（摸震颤、看有无红肿），每半年做一次血管超声。 

5. 戒烟限酒：烟草中的尼古丁会收缩血管，酒精则影响伤口愈合。

五、结语：守护生命线，从了解开始

动静脉内瘘虽只是小小血管通道，却是透析患者名副其实的“生命线”，凝聚着医患携手守护的深情与责任。它默默支撑着每一次透析，承载着患者对生活的热望。日常呵护至关重要，每晚睡前花1分钟自查：观察皮肤有无破损红肿，触摸震颤是否均匀有力，用听诊器聆听“呼呼”的血流声。这简单的三步，是对生命的珍视。一旦发现异常，请第一时间联系肾内科医生，为这条“生命线”保驾护航！