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肺癌早期筛查:CT影像如何揪出隐形杀手

作者:南宁市邕宁区人民医院 李运育

肺癌,这个潜伏在人体内的“隐形杀手”,每年悄无声息地夺走数百万人的生命。据世界卫生组织统计,全球每年新增肺癌病例超220万例,而早期发现的患者五年生存率可达70%以上,晚期患者则不足10%。在这场与时间的赛跑中,CT影像技术如同“侦察兵”,凭借其精准的“火眼金睛”,成为早期揪出肺癌的关键武器。

CT筛查:穿透迷雾的“医学显微镜”

CT(计算机断层扫描)的原理,本质是利用X射线“穿透人体拍照”。当X射线穿过不同密度的组织时,衰减程度不同,探测器会捕捉这些差异,通过计算机算法重建出横断面图像。这一过程如同将人体切成“薄片”,让医生能逐层观察肺部结构。

低剂量螺旋CT(LDCT)的出现,更是将筛查推向新高度。其辐射剂量仅为常规CT的1/5至1/10,却能清晰显示直径小于5毫米的微小结节。2011年美国国家肺癌筛查试验(NLST)证实,LDCT可使高危人群肺癌死亡率下降20%,这一数据直接推动了全球肺癌早筛指南的更新。

CT影像中的“肺癌密码”:六大特征需警惕

早期肺癌在CT上常以“伪装者”姿态出现,但医生通过观察以下特征,可锁定可疑目标:

1.微小结节的“变形记”

直径小于3厘米的结节中,约70%为良性,但恶性结节常呈现“分叶征”(边缘呈波浪状)或“毛刺征”(边缘有短刺)。例如,一位52岁长期吸烟者的CT显示右肺1.2厘米结节,边缘呈分叶状,病理确诊为早期腺癌。

2.磨玻璃影的“双重面孔”

磨玻璃影(GGO)表现为局部密度轻度增高,如同磨砂玻璃。纯磨玻璃结节(pGGN)恶性概率约18%,而混合磨玻璃结节(mGGN,含实性成分)恶性概率升至63%。日本一项研究追踪2000例pGGN,发现仅7%在5年内进展为浸润癌。

3.胸膜的“牵拉陷阱”

肿瘤中的纤维组织可能牵拉邻近胸膜,形成“胸膜凹陷征”或“胸膜牵拉征”。这一特征在周围型肺癌中常见,提示肿瘤已侵犯胸膜下层。

4.血管的“异常聚会”

肺癌血供丰富,CT上可见周围血管向肿瘤聚集,形成“血管集束征”。这一现象与肿瘤分泌的血管生成因子有关,是恶性病变的重要标志。

5.支气管的“被裹挟”

当肿瘤包裹支气管但未完全阻塞时,CT上可见“支气管充气征”。这一特征在中央型肺癌中常见,有助于区分肺癌与肺炎(后者支气管通常通畅)。

6.动态变化的“危险信号”

恶性结节生长速度较快,复查CT时若发现结节增大、密度增高或出现新特征(如空泡征、空洞),需高度警惕。例如,一位65岁女性的CT显示左肺5毫米结节,6个月后复查增至8毫米且出现分叶,病理确诊为原位癌。

哪些人需要做 CT 肺癌早期筛查?别等有症状再检查

很多人认为 “我不抽烟、没咳嗽,不需要做肺癌筛查”,但事实上,肺癌的发病因素复杂,除了吸烟,长期接触二手烟、空气污染、厨房油烟、职业粉尘(如石棉、氡气),有肺癌家族史,或患有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等肺部基础疾病的人群,都是肺癌的高危人群。

根据《中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021 年版)》推荐,年龄在 50-74 岁之间,且符合以下任一条件的人群,应每年进行一次低剂量螺旋 CT 筛查:

吸烟史≥30 包年(包年 = 每天吸烟包数 × 吸烟年数,比如每天吸 1 包烟、吸 30 年,或每天吸 2 包烟、吸 15 年,都属于 30 包年),且目前仍在吸烟,或戒烟不足 15 年;

长期暴露于二手烟环境,且暴露时间超过 20 年;

有职业暴露史(如接触石棉、氡、砷、铬等致癌物);

有一级亲属(父母、子女、兄弟姐妹)确诊肺癌的家族史;

患有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化或肺结核病史。

需要特别提醒的是,早期肺癌没有特异性症状,不会像感冒那样出现明显不适。临床上,很多早期肺癌患者都是通过定期 CT 筛查发现的,此时病灶局限,通过手术切除就能达到治愈效果,无需后续化疗、放疗,不仅治疗成本低,生活质量也能最大程度保留。

结语

肺癌虽然可怕,但只要做好早期筛查,就能有效降低死亡风险。CT 影像凭借高分辨率、高安全性、快速便捷的优势,成为揪出早期肺癌的 “关键武器”。对于高危人群来说,定期做低剂量螺旋 CT 筛查,不是 “多余的检查”,而是对自己健康的重要保护。记住:对付肺癌,“早发现” 永远比 “晚治疗” 更有效。别让 “隐形杀手” 藏在肺部,主动筛查,才能守护呼吸健康。


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