重症呼吸衰竭，治疗手段知多少

呼吸是生命的本能，但当呼吸系统遭遇“罢工”，身体就会陷入缺氧与二氧化碳潴留的双重危机——这便是重症呼吸衰竭的可怕之处。作为威胁生命的急症，重症呼吸衰竭的治疗需要争分夺秒、多管齐下。

基础治疗：争分夺秒的“生命氧疗”

氧疗：精准供氧的“黄金法则”

氧疗是呼吸衰竭治疗的基石，但并非简单"多吸氧"。根据血气分析结果，治疗需精准区分两种类型——

Ⅰ型呼吸衰竭（单纯缺氧）：单纯低氧型）多见于肺栓塞、ARDS等疾病，其核心矛盾是氧气无法通过肺泡膜进入血液。此时需采用高浓度氧疗（FiO?≥35%），如经鼻高流量湿化氧疗（HFNC），可提供60L/min的稳定气流，既改善氧合又减少呼吸做功。2025年北京世纪坛医院救治特发性肺纤维化患者时，通过HFNC将血氧饱和度从88%提升至95%，为后续治疗赢得时间。

Ⅱ型呼吸衰竭（缺氧伴二氧化碳潴留）：高碳酸血症型）常见于COPD、重症哮喘患者，其病理机制是肺泡通气不足导致二氧化碳潴留。此时需严格控制吸氧浓度（FiO?<35%），避免解除低氧对呼吸中枢的刺激作用。临床采用文丘里面罩进行精准给氧，通过调节空气与氧气的混合比例，使患者PaO?稳定在60-80mmHg。

机械通气：人工呼吸的“终极武器”

机械通气分为无创和有创两种。

无创机械通气不需要插管，而是通过面罩将氧气和压力送入肺部，帮助肺部扩张。这种方式适合病情相对较轻、意识清醒的患者，比如慢性阻塞性肺疾病急性加重引发的呼吸衰竭，或新冠感染导致的中度呼吸衰竭。

有创机械通气需要通过气管插管（将一根导管经口腔或鼻腔插入气管）或气管切开（在颈部切开一个小口，插入导管），直接连接呼吸机。这种方式能更有效地控制呼吸，提供更高的通气支持，适合重度呼吸衰竭患者，比如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。

病因治疗：直击病灶的“釜底抽薪”

抗感染治疗：精准打击病原体

重症肺炎是呼吸衰竭的常见诱因，需根据病原学结果选择抗生素——

细菌性肺炎：首选三代头孢菌素（如头孢曲松）联合呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）。

病毒性肺炎：奥司他韦对流感病毒有效，但需在发病48小时内使用。

真菌性肺炎：伏立康唑是曲霉菌感染的首选药物，但需监测肝功能。

解除气道梗阻：畅通呼吸的“清道夫”

支气管扩张剂：沙丁胺醇雾化吸入可快速缓解支气管痉挛，使FEV1（第一秒用力呼气量）提升20%以上。

痰液引流：纤支镜吸痰对痰栓阻塞患者至关重要。曾有ARDS患者因痰液堵塞导致氧合指数持续低于80，经纤支镜吸出大量脓性分泌物后，氧合指数迅速升至250。

胸腔穿刺：大量胸腔积液会压迫肺组织，需及时引流。某截瘫患者因双侧胸腔积液导致左肺完全塌陷，经胸腔闭式引流排出1000ml液体后，血氧饱和度从68%升至95%。

支持治疗：多管齐下的“生命护航”

营养支持：修复机体的“能量引擎”

重症呼吸衰竭患者每日能量需求可达30至35kcal/kg，需通过肠内营养（如鼻饲）或肠外营养（如静脉输注）补充——

早期肠内营养：可降低感染风险，缩短机械通气时间。研究显示，入院48小时内启动肠内营养的患者，28天死亡率降低15%。

免疫营养素：谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等可增强免疫功能，减少并发症。

液体管理：平衡供需的“精细调控”

限制性输液：避免过量液体加重肺水肿。ARDS患者需将液体正平衡控制在每日500ml以内。

利尿剂应用：呋塞米可促进水分排出，但需监测电解质。某心源性肺水肿患者使用呋塞米后，24小时尿量增加3000ml，呼吸困难明显缓解。

前沿技术治疗

ECMO（体外膜肺氧合）：“人工心肺”的终极支持

当传统治疗无效时，ECMO可完全或部分替代心肺功能——

VV-ECMO：用于单纯呼吸衰竭，通过股静脉和颈内静脉置管，将静脉血引出体外氧合后回输。某重症肺炎患者使用ECMO 5天后，氧合指数从50升至300，成功脱离呼吸机。

VA-ECMO：同时支持心肺功能，适用于心源性休克合并呼吸衰竭。

俯卧位通气

俯卧位通气也是治疗重症呼吸衰竭的重要手段。简单来说，就是让患者趴在床上（俯卧），通过改变体位，改善肺部的通气和血流分布。

我们知道，肺部就像一个 “海绵”，站立或仰卧时，肺部下方容易因重力作用受压，通气效果差；而俯卧时，肺部受压均匀，能让更多肺泡参与气体交换，缓解缺氧

结语

总之，重症呼吸衰竭的救治是医学技术的集大成者，从氧疗到ECMO，从多器官保护到早期康复，每一步都凝聚着人类对生命的敬畏。