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默认“尿管里怎么有絮状物？”“周围皮肤又红又痒怎么办？”“一直带着尿管会不会以后就离不开它了？”——留置导尿管是泌尿外科常见治疗手段，但护理不当极易引发感染、损伤、膀胱功能退化等并发症。规范化的护理不仅能预防这些问题，更是保障患者安全、促进康复的关键。作为泌尿外科护士，我们是导管护理的直接执行者与监督者。本文将系统阐述留置导尿管的全程护理要点，为临床护理工作提供实用参考。
1.核心原则：无菌操作与密闭系统
感染是留置导尿管最常见的并发症，其预防根植于两个核心原则。
（1）手卫生是首要防线：任何接触导尿管、引流系统前后，无论操作还是检查，都必须严格执行洗手或手消毒。这是阻断病原体经手传播的最有效措施，无一例外。
（2）维持系统密闭性：导尿系统是一个完整的密闭单元，一旦建立，应始终保持其密闭状态。严禁非必要地断开引流袋与导管的连接。每一次断开都是为细菌打开入侵膀胱的通道，显著增加感染风险。仅在膀胱冲洗、更换尿管或留取无菌尿标本等医疗必需操作时，方可按无菌操作规范断开。
2.日常监护要点
每日需对导尿管系统进行全面评估。观察尿液性状是关键环节，正常尿液应呈淡黄色、清澈透明。若出现浑浊、絮状物、血尿或异常气味，提示可能发生感染或出血。准确记录尿量对评估患者体液平衡和肾功能具有重要意义。
妥善固定导管可预防意外脱出和尿道损伤。推荐使用专用固定装置，将导管固定于大腿内侧或下腹部。集尿袋必须始终低于膀胱水平，防止尿液反流。搬运患者时需先夹闭导管，避免尿液逆流。
3.会阴护理规范
规范的会阴护理是预防CAUTI的重要措施。每日应进行1-2次护理，大便污染后需立即清洁。循证医学表明，使用生理盐水或温开水的清洁效果与消毒剂相当，且能减少黏膜刺激。
操作时需注意：女性患者应从前向后擦拭，避免肛周污染；男性患者需完全推开包皮，清洁龟头及尿道口，操作后务必复位包皮。每次护理应更换清洁用具，避免交叉污染。
4.集尿袋管理与并发症防治
集尿袋排放尿液时应使用专用出口，避免接触收集容器。常规情况下，抗反流尿袋可每周更换一次，出现破损或污染应立即更换。导尿管本身无需定期更换，应根据临床需要决定更换时机。
常见并发症的识别与处理：CAUTI表现为发热、尿液性状改变等，预防关键在于规范护理；漏尿多因膀胱痉挛或导管堵塞，应排查原因而非简单更换导管；导管堵塞需及时检查引流系统，必要时进行无菌冲洗。
5.健康教育与拔管评估
护士是患者与导管之间的桥梁，教育沟通至关重要。
（1）赋能患者与家属：用通俗语言向患者及照护者解释留置尿管的目的和必要性。明确告知其不可自行拉扯、扭曲、抬高管路，不可随意夹闭尿管。鼓励患者在无禁忌证（如心衰、肾衰）的情况下每日饮水2000ml以上，利用大量尿液生成自然冲洗尿道。教会他们识别感染、堵塞等异常迹象，并知晓如何及时寻求帮助。
（2）关注心理与尊严：理解并主动疏导患者因留置尿管产生的焦虑、尴尬和自尊心受挫。在操作时注意保护患者隐私，鼓励他们表达不适与诉求，维护其个人尊严。
（3）最重要的护理干预：每日评估拔管必要性：最有效的CAUTI预防措施，就是拔除不必要的导尿管。护士应作为患者的代言人，每日主动与医疗团队共同审视并质疑导尿管留置的指征，推动“一旦临床指征消失，立即拔管”的实践。这是我们护理工作的终极目标。
6.总结
留置导尿管护理是技术性、专业性强的工作。通过严格执行无菌原则、加强日常监护、规范会阴护理、完善健康教育，并始终以尽早安全拔管为目标，能够有效预防并发症，保障患者安全。泌尿外科护士应不断提升专业技能，为患者提供优质护理服务。
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