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默认在乳腺疾病的诊疗中，病理学检查是明确病灶性质的“金标准”，无论良性或恶性，均需依赖其确诊。
本文将详细介绍乳腺病理检查的主要方法，包括各种类型的活检、细胞学检查、术中快速病理，以及用于恶性肿瘤精准诊断的石蜡病理、免疫组织化学染色和FISH等先进技术，旨在帮助大众理解这些检查的意义和应用，消除不必要的恐慌。
1.病理检查的必要性与“金标准”地位
首先需要明确，为什么要做病理检查。病理学检查是明确乳腺肿物性质的唯一“金标准”。在临床诊疗过程中，医生通过查体和影像学检查（如超声、钼靶）发现乳房病变后，下一步的关键就是进行病理检查以确诊。许多人将病理检查与恶性肿瘤画等号，产生“恐慌”，但事实并非如此。良性疾病也必须经过病理学检查来明确其性质，排除恶变的可能，从而指导后续的观察或治疗。
2.活体组织检查（活检）的主要方式
活体组织病理检查是获取组织样本进行诊断的主要手段，包括穿刺活检、切除活检和切取活检。传统的切除活检是将肿物完整切除后送检，而切取活检多用于难以完整切除的大肿物。随着技术发展，穿刺活检成为主流，它包括空芯针穿刺活检和真空辅助穿刺。空芯针穿刺是目前临床应用最多的方法，在超声等辅助下对可疑病灶取材。真空辅助穿刺活检则采用真空辅助旋切系统，可以一次穿刺获取大量组织，因其微创性，目前多用于乳腺良性疾病的诊断和微创切除治疗。
3.细胞学检查及其特殊应用
在某些难以进行空芯针穿刺的部位，或者针对特定的疾病表现，会应用细胞学检查。细针穿刺细胞学检查通过细针吸取病灶中的细胞成分作涂片观察，因其简便易行、无需特殊设备而应用广泛。虽然取材量少，对肿瘤的最终定性诊断有局限性，但其结果对临床决策具有重要提示作用。此外，细胞学检查在乳头溢液的诊断中观察细胞成分，以及在乳头反复破溃、结痂的诊断中，用于查找特有的派杰氏细胞，以确诊乳头派杰氏病（乳头湿疹样癌），具有不可替代的作用。
4.术中快速病理与精准手术
手术中的“快速病理”指的是冰冻切片病理组织学检查。它能在术中快速出具初步诊断，目前主要用于指导保乳手术中切缘是否阳性，以及判断前哨淋巴结是否转移。这种快速反馈对于决定手术范围至关重要，体现了现代乳腺外科从以前“切得越大越好”向现在“留得越多越好”的精准切除理念的转变。然而，由于取材限制，冰冻病理不能代替对整个切除标本的检查，最终的确诊仍需依赖后续的石蜡病理。
5.石蜡病理与免疫组化——诊断恶性肿瘤的“黄金搭档”
要彻底认清乳腺恶性肿瘤，需要石蜡病理和免疫组织化学染色这对“好搭档”。石蜡病理通过复杂的组织处理流程（固定、脱水、切片、染色等）制作切片，给出肿瘤类型、分级的详尽诊断。在确诊为恶性肿瘤后，免疫组织化学染色（IHC）登场，它能够告诉我们肿瘤的许多重要特点。
6.FISH检测——解决HER2表达的“谜团”
在乳腺恶性肿瘤的诊疗中，人表皮生长因子受体2（HER2）是重要的靶向治疗指标。IHC染色通常可判定其表达水平（3+为高表达，0/1+为低或不表达）。然而，当HER2表达判定为2+时，靶向治疗的应用就无法确定，需要进一步的检查。这时，**FISH检测（荧光原位杂交技术）**就成为必要的手段，它能够从基因层面检测是否存在扩增，从而给出最终的确诊，帮助临床判断患者是否能从抗靶向治疗中获益。
7.乳管镜检查及其在乳头溢液中的应用
乳头溢液是常见的乳腺症状。在排除生理性和药物性因素后，持续性、单孔的溢液需要警惕导管内的病变。乳管镜检查是一种重要的辅助手段。乳管镜是一根细小的内视镜，通过乳腺导管口进入导管内部，直接观察腔内情况，发现如导管内乳头状瘤等可疑病灶。部分乳管镜设备还可刷取细胞进行病理检查，为后续的诊断和手术治疗提供精确的依据。
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