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默认对于需要长期透析的患者来说，每一次治疗都是与生命的“续约”，但感染风险却像一把悬在头顶的利剑，随时可能威胁健康。感染不仅是透析患者住院的主要原因，严重时甚至可能引发败血症，危及生命。而在这场“防感染战役”中，血管通路（包括导管和动静脉内瘘）的管理是核心防线。本文将结合临床经验，用通俗易懂的语言，为您揭开透析感染防控的关键细节。
透析血管通路：感染的“门户”与“防线”
血管通路是透析患者的“生命线”，但不同类型的通路感染风险差异显著。
临时导管（如颈静脉或股静脉置管）多用于短期透析，因直接穿透皮肤，细菌易从穿刺点侵入，感染风险较高。长期导管（带涤纶套的隧道式导管）虽设计更安全，但若护理不当，隧道内仍可能滋生细菌，引发全身感染。
相比之下，动静脉内瘘（如手腕处的“瘘管”）通过手术将动脉与静脉连接，形成高速血流的通道。由于皮肤完整、血流速度快，内瘘的感染风险较低，但若穿刺后护理不当（如按压过猛导致血肿），或日常活动中意外损伤皮肤，仍可能为细菌提供可乘之机。
关键结论：导管（尤其是长期导管）是感染高发区，内瘘虽风险低，但需警惕护理疏漏。
导管感染：从操作到日常的“全链条”防控
导管相关感染的防控，需贯穿治疗全程。
1. 操作环节：无菌是底线
每次连接或断开导管时，医护人员必须严格执行无菌操作：戴口罩、帽子、无菌手套，使用含碘消毒剂彻底清洁导管出口及周围皮肤，并覆盖无菌敷料。患者及家属切勿因“怕麻烦”而要求简化流程，一时疏忽可能埋下感染隐患。
2. 日常护理：细节决定成败
保持敷料清洁干燥：洗澡时用防水敷料或保鲜膜包裹导管，避免进水。若敷料被汗水或渗液浸湿，需立即联系医护人员更换。
避免牵拉导管：睡觉时勿压导管，穿脱衣物时动作轻柔，防止导管移位或断裂。
观察异常信号：若导管出口出现红肿、疼痛、渗液，或发热、寒战等全身症状，可能是感染征兆，需立即就医。
真实案例：一位患者因未及时更换潮湿的敷料，导致导管出口感染，细菌沿导管进入血液，引发高热和休克。经紧急抢救才脱离危险。
内瘘感染：警惕“小伤口”引发大危机
内瘘虽感染风险低，但一旦发生，可能直接影响透析效果，甚至导致通路永久失效。
1. 穿刺后护理：轻柔是关键
透析结束后，需用无菌棉球或纱布压迫穿刺点15～30分钟，因人而异。力度以“不出血且能触摸到内瘘震颤”为宜。应教会患者或家属如何判断止血。若按压过猛导致血肿，或未压迫彻底引发皮下渗血，都可能成为细菌的“培养基”。
2. 皮肤保护：远离刺激与损伤
避免在内瘘侧手臂佩戴首饰、手表，防止划伤皮肤。
透析前清洁手臂，避免使用刺激性肥皂或护肤品。
若内瘘周围皮肤瘙痒，切勿用力抓挠，可咨询医生使用温和的止痒药膏。
3. 自我监测：每天“三摸一看”
摸震颤：正常内瘘可触及连续的“震颤感”，若震颤减弱或消失，可能提示血栓或感染。
摸温度：感染部位皮肤可能发热。
摸疼痛：局部压痛可能是感染早期信号。
看外观：红肿、硬结、渗液需警惕。
紧急处理：若内瘘突然出血，立即用干净纱布压迫止血，并抬高手臂；若怀疑感染，切勿自行涂抹药膏，应尽快联系医生。
环境与免疫力：感染防控的“隐形防线”
除了直接护理血管通路，以下细节同样重要：
透析室环境：正规透析中心会定期消毒空气和物体表面，患者可观察治疗区域是否整洁，床单是否一人一换。
个人卫生：透析前洗澡，修剪指甲，避免指甲缝藏污纳垢；治疗时穿宽松、易穿脱的衣物。
营养支持：蛋白质是修复伤口的“原材料”，透析患者需保证每日摄入足够优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉），同时控制盐分和水分摄入，减轻身体负担。
总结：防感染的“三要三不要”
要时刻牢记：严格遵循无菌操作规范，不给细菌任何可乘之机；每日认真自查血管通路，不放过任何细微异常；保持良好营养，为身体筑牢免疫基石。不要自行处理导管或内瘘的突发状况，以免小问题酿成大祸；不要忽视发热等全身症状，这可能是感染的强烈信号；更不要因怕麻烦而简化护理流程。透析持久战，需三方携手，点滴守护生命防线。
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