扩张型心肌病：心脏为何会“变大”

心脏如同人体的“发动机”，通过规律收缩将血液泵向全身。然而，有一种疾病会让心脏逐渐“膨胀”，甚至失去泵血功能——这就是扩张型心肌病。患者常因呼吸困难、下肢水肿等症状就医，超声检查显示心脏明显扩大，收缩力显著下降。这种“心脏变大”并非生理性代偿，而是病理性的结构改变，其背后隐藏着复杂的致病机制。

心脏“变大”的秘密：扩张型心肌病是什么？

想象一下，一个原本紧实有弹性的气球，如果不断向内吹气，它会逐渐膨胀，变得薄而脆弱。扩张型心肌病，就像是心脏这个“气球”被过度充气，心肌变得薄弱，心脏腔室扩大，尤其是左心室最为明显。这种变化导致心脏无法有效地将血液泵出，进而影响全身血液循环，引发一系列健康问题。

心脏为何会“变大”？探寻背后的原因

扩张型心肌病的成因复杂多样，既有遗传因素，也有环境因素的作用。大致可以分为以下几类：

1.遗传因素：大约30%-50%的扩张型心肌病患者有家族遗传史。这意味着，如果你的直系亲属中有扩张型心肌病患者，你患病的风险会相对较高。基因突变是导致遗传性扩张型心肌病的主要原因，这些突变可能影响心肌细胞的正常功能，使其逐渐失去收缩力。

2.病毒感染：某些病毒，如柯萨奇病毒、腺病毒等，可以侵犯心肌，引发心肌炎。在心肌炎的基础上，部分患者可能发展为扩张型心肌病。病毒直接损伤心肌细胞，或通过免疫反应间接损伤心肌，导致心肌纤维化和心室重构。

3.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，这些疾病会导致免疫系统异常激活，攻击自身组织，包括心肌。长期的心肌损伤和炎症反应，最终可能导致心脏扩大和心力衰竭。

4.其他因素：包括长期高血压、冠状动脉疾病、酒精滥用、某些化疗药物的使用等，都可能对心肌造成损害，引发扩张型心肌病。

心脏“变大”的信号：警惕这些症状

扩张型心肌病的症状往往不典型，早期可能仅表现为轻微的活动后气促、乏力。随着病情进展，症状会逐渐加重，包括：

1.呼吸困难：尤其是夜间平卧时，因血液回流增加，心脏负担加重，导致呼吸困难加剧。

2.水肿：由于心脏泵血功能下降，静脉压升高，液体可能渗出到组织间隙，引起下肢水肿，甚至全身水肿。

3.心律失常：心脏扩大和心肌损伤可能导致心脏电活动异常，引发各种心律失常，如房颤、室性早搏等。

4.晕厥或猝死：严重的心律失常或心脏泵血功能急剧下降，可能导致脑供血不足，引发晕厥，甚至猝死。

诊断与治疗：科学应对，守护心脏健康

诊断扩张型心肌病，通常需要结合患者的症状、体征以及一系列辅助检查，如心电图、超声心动图、心脏磁共振成像等。其中，超声心动图是诊断扩张型心肌病的重要手段，可以直观显示心脏结构和功能的变化。

治疗扩张型心肌病，旨在缓解症状、改善生活质量、延缓疾病进展，主要方法包括：

1.药物治疗：使用利尿剂减轻水肿，ACEI或ARB类药物降低血压、改善心室重构，β受体阻滞剂控制心率、减少心肌耗氧，以及抗心律失常药物等。

2.心脏再同步化治疗（CRT）：对于符合条件的患者，通过植入心脏再同步化起搏器，调整心脏电活动，改善心脏泵血功能。

3.植入式心脏复律除颤器（ICD）：对于有猝死风险的患者，植入ICD可以预防致命性心律失常的发生。

4.心脏移植：对于终末期扩张型心肌病患者，心脏移植是唯一有效的根治方法。然而，由于供体有限，心脏移植并非所有患者都能接受的治疗方式。

预防与日常管理：从生活点滴做起

虽然扩张型心肌病的成因复杂，但通过健康的生活方式，我们可以降低患病风险，延缓疾病进展：

1.健康饮食：低盐、低脂、高纤维饮食，多吃蔬菜水果，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。

2.适量运动：根据自身情况，选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，增强心肺功能。

3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会对心肌造成损害，应尽量避免。

4.定期体检：尤其是有家族史的人群，应定期进行心脏检查，及时发现并处理潜在问题。

5.心理调适：保持乐观的心态，避免过度压力和焦虑，对心脏健康同样重要。

扩张型心肌病虽然是一种严重的心脏疾病，但通过科学的治疗和健康的生活方式，我们完全有能力控制病情，享受高质量的生活。让我们从了解开始，用心呵护这颗宝贵的“动力泵”，让生命之树常青。