“保胆”与“切胆”两种术式的利与弊

“切了胆囊会不会变胖？”“能不能只取结石保留胆囊？”在肝胆外科门诊，这类问题几乎每天都能听到。胆囊疾病作为消化系统常见病，仅我国胆囊结石患病率就达10%左右，而“保胆”还是“切胆”的选择，成了患者最纠结的难题。本文将从医学原理出发，拆解两种术式的利弊，帮你科学决策。

胆囊到底有什么用？

胆囊是位于肝脏下方的“梨形小仓库”，主要功能有三个：

储存胆汁：肝脏每天分泌800-1000ml胆汁，胆囊像“蓄水池”一样将其浓缩储存，容积约50ml；

浓缩胆汁：通过吸收水分，将胆汁浓度提升10-20倍，增强消化能力；

按需排泄：进食后胆囊收缩，将胆汁排入肠道，帮助脂肪消化和脂溶性维生素吸收。

需要明确的是，胆汁由肝脏持续分泌，胆囊只是“中转站”而非“生产厂”。这也是为什么胆囊切除后，人体仍能维持基本消化功能。

胆囊切除后会变胖吗？

临床中约10%-15%的患者在术后1年内出现体重轻微上升（通常不超过5kg），但这并非胆囊缺失直接导致，而是多重因素共同作用的结果：

饮食结构改变：术后患者刻意减少油脂摄入，却不自觉增加了碳水化合物比例，总热量超标；

消化适应期影响：术后1-3个月，胆汁持续少量排入肠道，可能导致食物消化吸收加快，饥饿感提前；

活动量变化：部分患者因担心术后不适减少运动，热量消耗降低。

实际上，只要保持均衡饮食和适度运动，胆囊切除者完全可以维持正常体重。相反，长期保留病变胆囊导致反复炎症，反而可能因消化功能受损出现体重下降。

“保胆”与“切胆”的核心争议点

1.保胆取石术：看似理想的选择？

保胆取石术通过微创方式取出结石，保留胆囊完整性，满足了患者“保留器官”的心理需求。但这种术式有严格的适应症：

胆囊收缩功能良好（脂餐试验显示收缩率≥30%）；

单发结石（或少量结石，总数≤3枚）；

胆囊壁厚度＜3mm，无慢性炎症表现；

患者无糖尿病、肥胖等代谢异常疾病。

即使严格筛选病例，保胆取石的复发率仍高达30%-50%（术后5年），且反复取石可能增加胆囊壁损伤风险，反而提高胆囊癌变几率。

2.胆囊切除术：目前的主流选择

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊炎的“金标准”，其优势在于：

根治性强：切除病变胆囊后，结石复发率几乎为0；

并发症少：术后严重并发症发生率＜1%，远低于保胆取石的复发相关风险；

适应范围广：对多发结石、胆囊萎缩、胆囊息肉等均适用。

但该术式也存在不足：术后1-3个月可能出现脂肪泻（进食油腻食物后腹泻），少数患者会长期存在右上腹隐痛（发生率约5%）。

哪类患者该保胆？哪类必须切胆？

建议考虑保胆取石的情况：

年轻患者（＜40岁），胆囊功能正常且为单发结石；

患者强烈要求保留胆囊，且充分知晓复发风险；

无胆囊壁钙化、瓷化胆囊等癌前病变。

必须选择胆囊切除的情况：

胆囊结石合并反复发作的胆囊炎（每年发作≥3次）；

结石直径＞3cm（癌变风险显著升高）；

胆囊息肉直径＞1cm，或短期内迅速增大；

胆囊壁明显增厚（≥5mm）、胆囊萎缩或瓷化胆囊；

曾发生胆源性胰腺炎（结石掉入胆管引发）。

对于处于“中间地带”的患者（如多发小结石但胆囊功能尚可），建议先进行3-6个月的药物溶石和饮食管理，若无效则优先选择切除手术。

理性看待器官功能与疾病风险

胆囊作为消化辅助器官，其功能可被其他消化器官部分代偿，而病变胆囊带来的风险（如癌变、胰腺炎）却可能危及生命。选择治疗方式时，需牢记三个原则：

1. 不盲目追求“保胆”，功能已受损的胆囊如同“定时炸弹”，保留反而有害；

2. 不恐惧“切胆”，现代外科技术已能将手术创伤降至最低；

3. 个体化决策，结合年龄、胆囊功能、合并疾病等因素，与医生充分沟通后选择最适合的方案。

最后需要强调的是，无论选择哪种术式，改善生活方式（控制体重、低脂饮食、规律运动）都是预防胆囊疾病复发的根本措施。器官的“存”与“废”，终究要以健康收益最大化为标准。