肠内营养患者的护理

肠内营养（Enteral Nutrition,EN）患者的护理是一项非常重要且细致的工作，其核心目标是安全、有效、舒适地将营养液输注到患者体内，同时预防和减少并发症。护理工作贯穿于输注前、中、后的全过程。以下是肠内营养护理的详细注意事项和操作要点：

1. 核心原则：预防误吸（最严重的并发症）

误吸是肠内营养最危险并发症，可导致吸入性肺炎，危及生命。

（1）体位管理输注时及输注后1小时内：应抬高床头30°-45°（半卧位）。绝对禁止平躺喂养！对于长期卧床或意识障碍患者：如病情允许，应尽可能采用半卧位。检查胃残余量：常规情况下，每4-6小时回抽胃内容物，检查胃内残留量。判断标准：①GRV≤200mL：可继续输注。②GRV 200-500mL：需结合患者临床情况（有无恶心、腹胀等不适）综合判断，可减慢输注速度或暂停输注，并通知医生。③GRV>500mL：应暂停输注，并及时通知医生。注意：回抽的胃内容物应缓慢回注胃内，以避免电解质丢失。

（2）管道位置确认对于经鼻胃管喂养的患者，每次输注前都必须检查管道是否在胃内。检查方法：回抽胃液、听诊气过水声（方法不够可靠，需结合其他方法）、观察患者有无呛咳、呼吸困难等。如有任何怀疑，应暂停喂养并寻求确认。

2.输注过程的护理

（1）“三冲一控”原则：①输注前冲管：用20-30mL温开水冲洗管道。②输注中控速：严格按照医嘱速度输注。通常从低速开始（如20-50mL/h），逐渐增加，让肠道适应。③输注后冲管：再次用20-30mL温开水冲洗管道，防止营养液堵塞管腔。④给药前后冲管：任何通过喂养管给药的前后，都需用15-30mL温开水冲洗。

（2）温度与卫生：①温度：营养液温度以接近体温（37-40℃）为宜。可使用加温器或在室温下复温，切勿直接在火上或微波炉里加热，以免营养破坏或受热不均烫伤黏膜。②卫生：配制营养液前后勤洗手；开封后的营养液若未用完，应冷藏保存并在24小时内使用；输注系统（营养袋、管路）应每24小时更换一次。（3）速度与浓度：遵循“从慢到快、从低到高、从稀到浓”的原则。即先慢速、低浓度、低剂量开始，根据患者的耐受情况（无腹胀、腹泻、恶心等）逐渐增加。

3.日常监测与记录

（1）代谢监测：定期监测血糖、电解质、肝肾功能、血常规等。（2）体重与体征：定期测量体重，评估营养状况。记录体温、脉搏、呼吸、血压。（3）出入量记录：准确记录每日摄入量（营养液量、冲管水量、静脉输液量）和排出量（尿量、便量、其他引流液量），以评估液体平衡。（4）皮肤与黏膜护理：每日检查鼻腔、口腔黏膜及固定管道的皮肤有无压红、破损或感染迹象。

4.心理护理与健康教育

（1）心理支持：向患者及家属解释肠内营养的重要性，减轻其焦虑和恐惧。鼓励患者参与力所能及的护理活动。

（2）健康教育：正确的喂养姿势。简单的管道护理和冲管方法（对于家庭EN）。识别常见并发症（如腹泻、腹胀）及应对措施。何时需要联系医生或护士（如出现呛咳、呼吸困难、严重腹痛、导管脱出等）。肠内营养是一项挽救生命、改善预后的重要措施，精细化的护理是保证其成功实施的关键。所有操作必须严格遵循医嘱和护理规范。