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默认血液透析是终末期肾病患者重要治疗手段，但饮食管理才是生存质量核心。科学饮食可降低并发症风险，减少心血管事件，延长透析寿命。本文结合临床指南与研究，提供可落地方案。
1.低钾饮食：警惕“隐形钾炸弹”，掌握去钾技巧
钾是维持神经肌肉功能的关键电解质，但血透患者因肾脏排钾能力丧失，血钾浓度易骤升至危险水平（＞5.5mmol/L），引发心律失常甚至心脏骤停。我国血透患者高钾血症发生率高达30%-50%，饮食控制是首要防线。
高钾食物黑名单：
水果类：香蕉、橙子、椰子、哈密瓜、干枣（每100g含钾＞300mg）蔬菜类：菠菜、蘑菇、紫菜、土豆、番茄（焯水前含钾＞250mg/100g）
加工食品：坚果、运动饮料、低钠盐（以氯化钾替代部分氯化钠）
低钾饮食实操建议：
食材预处理：蔬菜切薄片后浸泡30分钟，水煮10分钟弃汤，可减少50%-70%钾含量。例如，100g生菠菜含钾558mg，焯水后仅剩180mg。
水果选择：优先选择苹果、梨、葡萄（去皮去籽）、草莓，每日摄入量控制在200g以内。透析后当天血钾较低，可适量食用。
警惕“伪低钾”食物：某些低钾水果如西瓜，因含水量高易过量摄入，需严格计量。例如，500g西瓜含钾约60mg，但患者常因口渴一次性摄入1000g以上，导致总钾超标。
2.低磷饮食：破解“磷蛋白陷阱”，巧用结合剂
高磷血症是血透患者的“沉默杀手”，长期血磷＞1.78mmol/L会引发皮肤瘙痒、骨痛、血管钙化，甚至增加死亡风险。磷主要来源于蛋白质，但过度限蛋白会导致营养不良，形成“磷蛋白两难困境”。
高磷食物黑名单：
动物性：动物内脏、虾皮、蟹黄、加工肉（火腿、香肠）
植物性：全麦面包、糙米、燕麦、豆类（黄豆含磷246mg/100g）
添加剂：可乐、奶茶、速冻食品（含磷酸盐保鲜剂）
低磷饮食实操建议：
优选磷蛋白比值低的食物：鸡蛋清（磷3mg/100g，蛋白质11g/100g）、海参（磷23mg/100g，蛋白质16.5g/100g）、鸡胸肉（磷172mg/100g，蛋白质20g/100g）。
烹饪去磷法：肉类切小块后水煮3次，每次10分钟，可去除40%-60%磷。例如，100g生牛肉含磷192mg，经3次水煮后降至76mg。
磷结合剂规范使用：碳酸钙需与餐同服，嚼碎后与食物充分混合；司维拉姆可替代含钙结合剂，避免高钙血症。规范使用磷结合剂可使血磷达标率提升。
3.优质蛋白饮食：精准计算，动态调整
蛋白质是维持肌肉量、免疫功能的基础，但血透患者需在“补充”与“代谢”间找到平衡。国际肾营养与代谢学会（ISRNM）建议：规律透析患者每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg理想体重（60kg患者需72-90g/d），其中50%以上应为优质蛋白。
优质蛋白来源推荐：
动物性：鸡蛋（吸收率98%）、淡水鱼（磷含量低于海鱼）、低脂牛奶（磷122mg/250ml，但钙磷比适宜）植物性：豆腐（磷含量仅为黄豆的1/3，适合非高磷血症患者）
饮食分配技巧：
三餐均衡分配：早餐20%、午餐40%、晚餐40%，避免单次摄入过量加重代谢负担。蛋白质能量强化：对消瘦患者（BMI＜18.5），可在两餐间补充乳清蛋白粉（1勺≈20g蛋白质），同时增加不饱和脂肪酸（橄榄油、坚果）摄入以提供额外热量。定期营养评估：每3个月检测血清白蛋白（目标＞40g/L）、前白蛋白（目标＞300mg/L），结合人体成分分析调整饮食方案。
4.综合管理：细节决定成败
水分控制：隔日透析者每日饮水量=前日尿量+500ml（包括食物含水量），建议使用带刻度的水杯定量分配。
限钠策略：每日食盐摄入＜3g，避免咸菜、酱油、味精等隐性钠源。研究显示，限钠可使透析间期体重增长减少0.8kg，降低心衰风险。
维生素补充：透析会丢失水溶性维生素，需每日补充维生素B族（2-4mg）、维生素C（60-100mg），但需避免高剂量维生素D（可能引发高钙血症）。
5.个性化调整：与医护团队紧密协作
饮食方案需根据血检结果动态调整：高钾血症：暂停所有水果，增加降钾树脂（聚苯乙烯磺酸钙）使用。
高磷血症：将蛋白质来源调整为鸡蛋白、海参，增加非钙磷结合剂剂量。
营养不良：在医生监督下增加肠内营养制剂（如肾用氨基酸配方）。
血透饮食管理是“精细化持久战”，需患者、家属与医护协作。科学选食、控细节，可提升生活质量，守护生命。
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