ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）术后护理

ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）术后护理至关重要，其目的是预防并发症、促进恢复、并及时识别处理问题。虽然ERCP是微创操作，但其并发症（如胰腺炎、出血、穿孔）可能非常严重。

1.术后即刻护理

（1）生命体征监测密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，直至患者完全清醒且生命体征平稳。观察有无嗜睡、烦躁不安等表现。

（2）体位与活动患者需卧床休息，去枕平卧至完全清醒（通常2-4小时），防止因麻醉后反应迟钝或低血压导致坠床或意外。完全清醒后，如无不适，可逐渐摇高床头，并尝试在他人协助下床边活动。

（3）观察不适症状腹痛：询问患者腹痛程度和性质。术后轻微腹胀、腹痛是正常的（因操作中注气导致），但若出现持续性、进行性加重的剧痛，应高度警惕急性胰腺炎或穿孔。恶心呕吐：少数患者可有轻微恶心，若出现频繁呕吐，需通知医生。咽喉不适：因咽喉部麻醉和镜身通过，可有轻微疼痛或异物感，通常可自行缓解。

2.返回病房后的护理（术后24小时内是关键期）

（1）继续密切监测生命体征：继续定时测量血压、脉搏等。腹部情况：定期检查腹部，注意有无腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），这是穿孔的典型表现。临床表现：注意患者有无发热、寒战（感染迹象）、皮肤巩膜黄染是否加重、尿色、大便颜色（是否由陶土色转黄，或出现黑便）。

（2）饮食管理术后常规：通常术后需禁食水4-6小时。开始进食：若无腹痛、恶心呕吐等症状，医生会指导开始进食：先试饮少量温开水。无不适后，可过渡到清流质（如米汤、藕粉、清汤）。随后逐步改为低脂流质→低脂半流质（如粥、烂面条、蒸蛋羹）。饮食原则：①低脂：术后短期内严格低脂饮食，减轻胆囊和胰腺负担。避免油炸食品、肥肉、蛋黄、全脂牛奶等。②清淡易消化：避免辛辣、刺激性、产气食物（如豆制品）。少食多餐。

（3）实验室指标监测医生通常会开具术后4-6小时及第二天清晨的血常规、血淀粉酶（或脂肪酶）检查。目的：评估是否存在术后胰腺炎、出血或感染。血淀粉酶/脂肪酶显著升高是胰腺炎的重要标志。（4）活动与休息术后24小时内应避免剧烈活动，如奔跑、跳跃、提重物等，以防出血。鼓励床上或床边轻微活动，促进肠道气体排出，减轻腹胀。

3.出院指导与居家护理

（1）饮食：出院后1-2周内继续低脂、清淡、易消化饮食，之后可逐渐恢复正常饮食，但仍建议保持健康饮食习惯，避免油腻大餐。

（2）活动：一周内避免重体力劳动和剧烈运动。

（3）观察：注意观察大便颜色（有无变黑）、尿液颜色（有无加深）、皮肤巩膜（有无再次变黄）。注意有无腹痛、发热等症状。

（4）遵医嘱服药：医生可能会开口服抗生素、利胆药、抑酸药等，需按时服用。

（5）按时复查：特别是对于放置胆道支架的患者，务必遵医嘱定期返院复查，了解支架通畅情况并及时更换。

总结：ERCP术后护理的核心是“严密观察、及时报告”。护理人员和家属应重点关注患者的腹痛情况、生命体征、腹部体征及大便颜色，任何异常都应及时与医疗团队沟通。