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默认我国慢性肾脏病（CKD）的防控形势十分严峻。根据2020年的统计数据显示，我国慢性肾脏病患者已达1.6亿人，较2017年的1.3亿人在短短三年内增加了3000万人。无论是总患病人数还是新增人数，均令人震惊，给疾病防治体系带来了巨大负担。随着人口老龄化加速，老年人群的肾脏病防治压力愈发突出。据北京地区调查，60-69岁、70-79岁及≥80岁人群的慢性肾脏病患病率分别为20.8%、30.5%和37.8%；贵阳地区调查亦显示，60岁以上人群的患病率达14.7%，知晓率仅5.8%，均显著高于我国成年人的平均患病率（10.8%）。与此同时，我国慢性肾脏病防控还面临“三低”难题：知晓率低、治疗率低、控制率低。这些问题进一步加剧了疾病防治的困难，使得慢性肾脏病已成为威胁国民健康和公共卫生体系的重要挑战。
1.起病隐匿，不易察觉
肾脏常被称为“沉默的器官”，慢性肾脏病则是“沉默的杀手”。人体每个肾脏约有100万个肾单位，两侧合计约200万个，它们默默承担着维持身体健康的重任。即使失去一个肾脏，只要另一个功能正常，依靠强大的代偿能力，身体仍能维持接近正常的生理状态。
正因如此，慢性肾脏病早期往往毫无症状。当肾功能下降至不足正常的四分之一时，才可能出现乏力、恶心、厌食、高血压、口中异味、皮肤晦暗等表现。然而此时，许多患者会根据症状就诊于消化科或心内科等，而忽视了肾脏问题。等到真正来到肾内科时，病情往往已发展到需要透析或肾移植才能维持生命的阶段。
2.老年人肾脏的特点
随着年龄增长，人体各器官功能都会逐渐减退，其中肾脏尤为明显。研究发现，由于细胞老化和器官衰退，老年人肾脏会逐渐萎缩，重量减轻，大约每10年缩小约10%。通常左肾萎缩更明显，男性较女性更突出。在显微镜下，可见肾小球缺血、功能肾单位减少、纤维化及血管硬化等变化。
功能方面，老年人肾脏清除代谢废物、浓缩尿液、转运电解质和葡萄糖，以及分泌激素的能力均会下降。值得注意的是，常用的肾功能计算公式对老年人并不完全适用，往往低估了他们的肾功能问题。虽然这些变化在日常情况下仍能维持正常生理活动，但一旦遇到疾病或应激状态，肾脏负担就可能骤增，从而出现异常。
3.老年慢性肾脏病的特点
老年慢性肾脏病是指60岁及以上人群中，肾脏结构或功能异常持续3个月以上的慢性疾病。随着年龄增加，肾功能下降风险显著上升，患病率明显增加。如果合并蛋白尿、高血压或糖尿病，进展为慢性肾脏病的可能性更高。
在老年人群中，慢性肾脏病常见病因包括糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、泌尿道梗阻、长期不当用药及肿瘤等；而由原发性肾小球肾炎引起的比例相对较低。
由于早期症状不典型，常被误认为是“自然衰老”，或被其他疾病掩盖，导致诊断延误，加重病情。更需警惕的是，老年慢性肾脏病常伴随多种严重并发症，如急性肾损伤、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中（脑出血、脑梗死）、贫血、高钾血症、感染及跌倒等。其中，心力衰竭、心肌梗死、脑卒中和高钾血症更可能直接危及生命。
4.老年肾脏病需综合管理
建议老年人每年进行1-2次尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比及肾功能检测，必要时结合肾脏超声。如果出现尿泡沫增多且不易消散、尿量异常、水肿、原因不明的腰背酸痛或血压突然升高，应及时就诊肾内科筛查。
对于有糖尿病、高血压、长期使用止痛药或中草药史，以及有肾病家族史的老年人，应定期筛查肾脏病，并根据病情每3-6个月，甚至每月随访一次。在整个管理过程中，应积极控制原发疾病，避免使用肾毒性药物，保持低盐、低脂饮食，适量摄入优质蛋白，配合适度运动。
同时关注心理健康，减少焦虑和抑郁的发生，从而更好地延缓疾病进展、改善生活质量。
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