全科医生如何在社区早期识别慢性肾脏病的高危人群？

慢性肾脏病一直都被称之为“隐形杀手”， 很多人在发病早期时，身体并未表现出什么 异常症状，但是随着病情不断加重，出现水 肿、乏力、贫血等症状就诊时，已经发展到 肾脏病晚期，错过了最佳的治疗时间，可能 直接面临透析、肾移植，对生命安全存在巨 大威胁。 全科医生是社区居民健康的“守门人”， 在慢性肾脏病早期识别中发挥着重要作用， 那么全科医生是如何揪出慢性肾脏病这个“隐 形杀手”的呢？ 1. 慢性肾脏病的高危因素，您了解吗？ （1）高血压 高血压可以说是慢性肾脏病主要“帮凶”，  高血压患者因为血压水平增高，就像装了一 个“压力泵”， 肾脏小血管长时间受到高血 压影响，血管壁出现损伤，肾脏血液供应就 会受到影响。这就像肾脏供血的管道被堵住， 自然就会出现生长不良的情况，肾脏功能逐 渐下降。 （2）糖尿病 糖尿病就像一个“甜蜜的陷阱”，高血 糖会对肾脏微血管造成损害，而在肾脏这个 精密的“过滤工厂”中，微血管是重要的“运 输通道”，一旦血糖过高，通道被破坏，过 滤功能也会受到影响，导致无法清除体内废 物以及多余水分，随着时间延长，就会演变 为慢性肾脏病。 （3）肾脏家族病史 在慢性肾脏病中遗传因素也发挥着重要 的作用。一旦家族中直系亲属有慢性肾脏病， 那么患该病的风险也会随之升高。这可能与 基因中携带慢性肾脏疾病“密码”，遗传给 了下一代，导致罹患慢性肾脏病的风险增高。 （4）长期用药人群 药物可以说是一把“双刃剑”，虽然可 以控制疾病发展，但是布洛芬、对乙酰氨基 酚等非甾体类抗炎药，抗生素类药物以及顺 铂、阿糖胞苷等抗肿瘤药物，也会对肾脏造 成一定的损害。如果长时间服用这类药物， 肾脏正常功能就会受到影响。简单来说，肾 脏就是我们身体里一个勤劳的“清洁工”， 工作主要内容就是清理身体里的垃圾，这些 化学药物伤害到“清洁工”，当然工作效率 就会下降。 （5）泌尿系统感染、结石 泌尿系统感染就像身体里发生了火灾， 如果不及时灭火，那么炎症就会开始向肾脏 蔓延，导致肾盂肾炎、肾纤维化。而泌尿系 统结石会堵塞尿路，反复尿路梗阻，尿液无 法正常排出，就像被堵住的下水道，污水无 法排出，就会对周围环境造成破坏，肾脏内 压力升高，损伤肾脏组织。 （6）肥胖 其实很多疾病都和肥胖有一定的关系， 而且肥胖性相关肾病往往比较隐匿，需要尤 为注意。 2. 全科医生如何“侦查”慢性肾脏病？ （1）仔细询问病史 全科医生在“侦查”慢性肾脏病中，必 须和社区居民保持良好的沟通，在聊天的过 程中询问病史，了解是否居民是否存在家族 病史、基础疾病、用药情况，对居民的健康 状况进行综合的评估，可以判断是否是慢性 肾脏病高危人群。 （2）血压、血糖检测 因为高血压、糖尿病和慢性肾脏病有着 密切的关系，因此，血压、血糖就像一个“无 声的信号”，如果血压、血糖升高，肾脏、 微血管就会出现损伤，因此，通过定期检测 血压、血糖，也可以帮助全科医学及时发现 慢性肾脏病，针对性设计干预措施，从而降 低社区居民肾脏发病风险。 （3）体格检查 体格检查可以说是全科医生筛查慢性肾 脏病高危人群主要手段，主要是观察社区居 民面色、精神状态是否异常。如果面色苍白、 精神萎靡不振，眼睑、下肢水肿，那么可能 就是肾脏出现了问题，体内多余的水分无法 及时排出。 （4）尿液检查 尿液检查是肾脏体检重要的一部分，需 要采集社区居民尿液样本，通过技术手段对 尿液成分进行检测，来判断居民的肾脏功能 是否正常。一般情况下，尿液蛋白质、红细 胞处于正常范围，但是肾脏过滤功能出现异 常时，或者肾脏、尿路损伤，蛋白质机会漏 到尿液中，并且尿液中出现红细胞，因此， 全科医生可以通过尿液检查判断居民是否存 在肾脏疾病。 （5）血液检查 血肌酐可以说是肌肉代谢的“废弃物”， 主要通过肾脏进行排泄，因此，血肌酐水平 可以反应机体肾脏排泄代谢废物能力，一旦 血肌酐水平升高，那么意味着肾功能下降。 但是需要注意血肌酐水平会受到肌肉量以及 年龄的影响。尿素氮是蛋白质代谢的“尾气”， 也可以反应肾脏代谢功能，但是在高蛋白饮 食、脱水的情况下，可能出现假性升高，因此， 一般需要和血肌酐水平联合进行判断。另外， 通过观察胱抑素 C、尿酸水平，也可以单一 早期肾损伤。 （6）肾小球滤过率估算 肾小球滤过率估算在早期肾功能减退评 估中准确率较高，主要是在 MDRD、CKDEPI 公式代入血肌酐值进行计算，可以对肾功 能分期进行更加准确的评估，一旦连续 3 个 月结果低于 60 毫升 /min，就可以判断为慢性 肾脏病。 3. 预防慢性肾脏病，这几点全科医生要注 意 （1）加强慢性肾脏病高危人群健康教育 全科医生应进一步加强慢性肾脏病高危 人群健康知识宣传，可以将肾脏健康知识整 理成健康手册，在手册中告诉社区居民日常 应如何合理的饮食，包括注意盐摄入量的控 制，给身体减减负，每日盐摄入＜ 5g。而 且要注意确保蛋白质摄入，蛋白质摄入量控 制 在 0.8g/kg， 多 喝 水， 每 日 饮 水 量 1500- 2000ml，才能促进尿液正常排出，给身体里 的“清洁系统”提供源源不断的动力。 （2）危险因素控制 高血压患者注意服用 ACEI/ARB 类降压 药，将目标血压维持在 130/80mmHg，从而 起到降压，保护肾脏功能的作用。糖尿病患 者糖化血红蛋白目标值控制在 7%，并注意预 防低血糖。高血脂患者 LDL-C 目标保持在 2.6mmol/L，规律服用他汀类药物，做好心血 管疾病预防。另外，在用药时，尽量避免使 用超过 2 种的肾毒性药物，提醒社区居民注 意遵循医嘱用药，避免药物副作用影响肾脏 功能。 （3）定期随访 定期筛查可以说是保护肾脏健康重要防 线，特别是慢性肾脏病高危人群在发病早期， 没有明显症状，或者症状比较轻，容易被忽略， 因此，定期筛查显得更为重要。全科医生需 要注意定期随访，定期对居民肾脏健康进行 检查，了解病情变化、生活方式是否健康以 及用药情况，这样可以及时发现问题，对干 预方案进行调整，才能达到更好的疾病控制 效果。 （4）及时转诊 如果全科医生发现社区居民存在严重肾 脏问题，需要详细为居民介绍病情情况，督 促患者及时到上级医院的接受进一步的检查， 为肾脏健康开通“绿色通道”，尽早得到全面、 专业的治疗，才能确保肾脏的健康。 总之，社区慢性肾脏病高危人群早期识 别中，全科医生具有非常重要的作用，因此， 全科医生需要熟练把握慢性肾脏病高危人群 特征，充分手中的利剑，通过肾功能测定、 尿常规检查等手段，及时发现潜在的危险， 才能让这个“隐形杀手”无处遁形，为社区 居民肾脏健康保驾护航。