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默认在眼科门诊，常常会遇到这样令人痛心的场景：一位糖尿病患者突然视力骤降，检查后发现视网膜已经严重受损，错失了最佳治疗时机。这种被称为糖尿病视网膜病变的疾病，就像一颗潜伏在视网膜上的“定时炸弹”，在发病初期往往没有明显症状，却在悄无声息中逐渐侵蚀患者的视力，等到出现明显不适时，往往已造成不可逆的伤害。
1.糖尿病视网膜病变的“隐身术”：为何早期难以察觉
视网膜是眼球壁内层的一层薄膜，就像照相机里的感光底片，负责接收光线并将其转化为神经信号，再通过视神经传递到大脑，形成视觉。而糖尿病视网膜病变的“隐身”特性，与视网膜的结构和病变的发展特点密切相关。
视网膜上的血管分布精密且复杂，负责为视网膜组织提供营养和氧气。当人体长期处于高血糖状态时，血管壁会受到损伤，就像被浸泡在高浓度糖水中的水管，管壁会逐渐变得脆弱、僵硬。但在病变初期，受损的血管主要集中在视网膜的周边区域，而视网膜的中心区域（黄斑区）尚未受到明显影响。黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的部位，负责精细视觉和色觉。由于中心视力未受干扰，患者往往感觉不到视力的变化，日常生活不受影响，也就很难察觉到疾病的存在。
2.高血糖：引爆“定时炸弹”的关键推手
糖尿病视网膜病变的发生和发展，与长期高血糖有着密不可分的关系。高血糖就像一把“双刃剑”，从多个方面对视网膜血管和神经组织造成损害。
一方面，高血糖会导致血管内皮细胞受损。血管内皮细胞是血管壁的“守护者”，能够维持血管的正常结构和功能。当血糖长期处于较高水平时，血管内皮细胞会受到氧化应激损伤，导致血管壁的通透性增加。血液中的一些成分，如蛋白质、脂质等，会渗出到视网膜组织中，引起视网膜水肿。另一方面，高血糖会影响视网膜的血液供应。为了应对高血糖带来的代谢紊乱，视网膜的血管会发生一系列的病理改变，如血管狭窄、闭塞、血管异常连接、新生血管等。这会导致视网膜组织缺血、缺氧，进而加重视网膜的水肿渗出改变。
3.糖尿病视网膜病变的发展历程：从轻微到严重
非增殖性糖尿病视网膜病变是病变的早期阶段，主要表现为视网膜微血管瘤的形成、出血、渗出等。微血管瘤是由于血管壁受损后，局部血管扩张形成的小瘤状结构，就像血管上的“小鼓包”。这些微血管瘤容易破裂出血，血液渗出到视网膜组织中，形成点状或片状的出血灶，同时，血管壁的通透性增加还会导致脂质等物质渗出，形成硬性渗出。血管出问题后还会引起视网膜局部缺血缺氧导致神经轴浆流阻断形成软性渗出
随着病情的进展，非增殖性糖尿病视网膜病变会逐渐发展为增殖性糖尿病视网膜病变。在这个阶段，视网膜缺血、缺氧的情况进一步加重，刺激大量新生血管的形成。这些新生血管不仅容易破裂出血，还会渗出血还会形成膜牵拉视网膜，导致视网膜脱离。视网膜脱离是一种严重的眼科急症，如果不及时治疗，会导致永久性失明。
4.早期发现：拆除“定时炸弹”的关键
对于糖尿病患者来说，应该根据自身的情况定期进行眼底检查。一般来说，1型糖尿病患者在发病后5年内应开始进行首次眼底检查，之后每年检查一次；2型糖尿病患者在确诊后应立即进行眼底检查，之后每年检查一次。如果已经出现了糖尿病视网膜病变，应根据医生的建议增加检查的频率。
眼底检查的方法主要包括直接检眼镜检查、间接检眼镜检查、眼底荧光血管造影等。直接检眼镜检查和间接检眼镜检查可以直接观察视网膜的情况，发现微血管瘤、出血、渗出等病变。眼底荧光血管造影则可以更清晰地显示视网膜血管的形态和功能，有助于明确病变的范围和严重程度，为治疗方案的制定提供依据。
总之，糖尿病视网膜病变这颗视网膜上的“定时炸弹”，虽然悄无声息，但其危害却不容小觑。糖尿病患者应提高警惕，定期进行眼底检查，做到早发现、早治疗。同时，要积极控制血糖、血压和血脂，保持健康的生活方式，才能有效预防和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展，守护好自己的“心灵之窗”。
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