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默认当手术刀的锋芒在肝脏的方寸间游走，一场“去芜存菁”的毫米级艺术正在现代外科手术室上演。作为肝胆外科医生，手术室的无影灯下，我们手持手术刀，在肝脏这个人体最大的消化腺体上，完成着一场场生命与疾病的较量。传统的肝切除术或多或少带有“经验医学”的色彩，而如今，“精准肝切除”这一理念正悄然改变着肝脏外科的手术模式。它借助现代科技手段，使肝脏外科手术进入了一个全新的“毫米级”时代。
1.肝脏外科的演进：从粗放到精准
肝脏外科手术历经了从不规则肝切除到规则性肝叶切除，再到解剖性肝段切除的演进过程。
德国外科医生Langenbuch在1888年完成了世界首例肝切除术，标志着肝脏外科的诞生。随后，1908年Pringle创用了暂时性阻断肝蒂的止血手法。
20世纪中叶，随着对肝内管道铸形研究的深入，规则性肝叶切除应运而生。
到20世纪80年代，随着对肝脏功能解剖和病理学认识的深化，以及现代影像技术的支持，肝段切除术登上了外科学舞台。
进入21世纪，精准肝切除作为一种全新的肝脏外科理念和技术体系逐渐成熟。2006年，董家鸿教授首次提出了“精准肝脏外科”理念，如今已成功应用于临床并获得国际同行的广泛认可。
2.精准肝切除：三维视角下的“毫米级”艺术
精准肝切除的本质是什么？它是借助三维重建技术、荧光染色技术、术中彩超导航技术及肝脏储备功能检测技术，在术前进行精准评估，在术中进行精准操作。
其核心是在彻底清除目标病灶的同时，确保剩余肝脏解剖结构的完整和功能性体积最大化，并最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭。
这就如同在三维空间中精确绘制一张肝脏“地图”，引导外科医生在错综复杂的血管和结构中准确找到病灶，并以“毫米级”的精度切除病变组织，同时保留健康肝组织。一项2022年的研究对比了精准肝切除与非规则性肝切除术的效果，结果显示：精准切除组术中出血量、腹腔引流量均显著少于对照组，术后并发症发生率也低于对照组（4.29%vs 10.71%）。
3.去芜存菁：精准肝切除的技术支撑
实现精准肝切除依赖于一系列前沿技术的有力支撑：
三维重建技术：术前通过IQQA-Liver 3D影像分析系统等，构建数字化三维可视化肝脏模型，为制定详细手术方案提供依据。
荧光染色技术：术前经静脉注射吲哚箐绿（ICG），肿瘤组织因特异性摄取染料而在荧光腹腔镜下呈现明亮荧光，宛如“黑夜中的灯塔”，清晰勾勒出肿瘤边界。
术中超声导航：在3D腹腔镜下通过高频超声探头实时扫描肝脏，犹如“雷达”般精准锁定肿瘤位置，引导手术团队以毫米级精度完整切除肿瘤。
精确肝功能评估：通过吲哚菁绿排泄试验（ICG）结合常规肝脏生化检查，综合评定肝脏储备功能，为确定肝切除安全限量提供依据。
4.精准肝切除的优势：患者康复的新前景
相较于传统肝切除术，精准肝切除展现出显著优势：
精准肝切除术治疗肝癌手术效果优于非规则性肝切除术，能更彻底切除病灶，减少术后并发症，缩短恢复所需时间，预后更佳。一项2017年的研究也显示，精准肝脏切除术治疗原发性肝癌安全、有效、术后并发症少，可改善预后，延长生存时间。精准肝切除可将手术并发症从30%降到10%，术后肝功能衰竭发生率可降到1.4%。对于复杂肝肿瘤患者，特别是那些肿瘤位置深陷肝实质内、传统手术难以精准定位的病例，精准肝切除提供了更理想的治疗选择。哈尔滨医科大学第四医院的肝胆外科团队曾通过多重术中导航技术，为一位52岁的患者清除了深陷肝实质内的肿瘤，术后三天，患者即可下床活动，一周顺利出院。这样的案例正在全国各大医院上演。
精准肝切除如同在黑夜里为外科医生点亮了一盏明灯，让肝脏手术从凭“经验”走向靠“精准”。
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