重症肺炎患者的常见治疗方法有哪些？

肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，但当感染迅速进展、炎症范围广泛、导致呼吸功能严重受损时，就会发展为重症肺炎。这种情况常见于老年人、免疫力低下患者或合并基础疾病的人群，病死率较高，因此科学、规范的治疗尤为重要。本文将从抗感染治疗、呼吸支持、全身支持治疗、并发症处理以及康复措施五个方面，详细介绍重症肺炎的常见治疗方法。

1.抗感染治疗：控制病原是核心

（1）经验性抗生素治疗

严重肺炎的起因多见为菌类（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌）和毒株（如流感病毒、新冠病毒），但诊断前通常无法立刻确定病根，诊疗中会实施经验性抗菌治疗，即根据流行病学信息、病患风险因素、病况轻重等选用覆盖面广的抗菌药，常见方案包括β-内酰胺类结合大环内酯类或氟喹诺酮类。

（2）病原学检测与调整

医务人员在运用经验性抗菌药时，会同步进行痰培养、血培养、支气管肺泡灌洗液检测等操作，一旦确定病原体，应迅速调整为定向用药，此举既能提升治疗效果，又能降低耐药可能性。

（3）抗病毒与抗真菌治疗

当确定为流感病毒，可运用奥司他韦、帕拉米韦等抗病毒药，新冠严重肺炎病患依照指导原则选用抗病毒或免疫调节药，针对免疫力较弱者引发的真菌肺炎（如曲霉菌、念珠菌），普遍使用伏立康唑或两性霉素B。

2.呼吸支持：缓解缺氧是关键

重症肺炎最严重的并发症是急性呼吸窘迫综合征（ARDS），患者常出现严重低氧血症，因此缓解缺氧至关重要。氧疗是其中一种方式，轻中度缺氧的个体能利用鼻导管或面罩接受氧气，目标在于保持血氧饱和度高于90%，而对部分存在呼吸衰竭但意识清晰且排痰能力尚佳的患者，无创呼吸机（比如双水平气道正压通气）是可选方案。当患者出现严重低氧或二氧化碳潴留时，则需要插管进行机械通气，临床上重视肺保护性通气策略。

3.全身支持治疗：稳定生命指标

（1）液体管理与循环支持：危重肺炎病人常见低血压、败血症性休克，因此应小心补充液体，防止液体量过大引发肺水肿，必要时可采用去甲肾上腺素等血管活性药物保持血压。

（2）营养支持：长期患病病人需要肠内或肠外营养补充，以确保热量和白质供给，并维持免疫功能与组织修复能力。

（3）镇静与镇痛：对接受呼吸机辅助的病人，恰当的镇静止痛能够提升依从性，降低呼吸机引起伤害。（4）糖皮质激素：一些指导建议对严重炎症病人使用小剂量、短周期糖皮质激素（如甲泼尼龙），旨在缓解炎症和提升氧气供给，但需衡量感染风险。

4.并发症处理：防止雪上加霜

（1）感染性休克：需主动实施抗感染治疗、妥善进行液体补充、施用血管升压药物，在需要时可考虑给予肾上腺素或加压素支持；

（2）多器官功能障碍：或可包含肾功能衰竭、肝功能受损、中枢神经系统损伤等情形，需参照具体临床状况开展血液净化、肝功能维护、颅内压监测等干预措施；

（3）呼吸机相关肺炎（VAP）：长期接受呼吸支持的病人易于出现继发感染，应特别留意口腔卫生、维持呼吸机管路管道整洁，适时采用广谱抗菌药物；

5.康复与随访：走出重症的关键一步

（1）呼吸康复训练重症肺炎患者在急性期过后，常常会留下肺功能下降、气促明显等困扰，呼吸康复训练的目的是协助患者重建呼吸肌的强度和肺的换气功能，常用的方式涵盖深呼吸练习、吹气球、使用呼吸训练器等，这些训练能够提升肺泡通气，优化氧气交换效能，降低呼吸不畅，定期开展咳嗽和排痰训练，移除呼吸道黏液，避免次生感染，康复训练应逐步推进，从简单到繁复。

（2）体能锻炼在病情康复阶段，许多重症肺炎患者会因长期卧床而产生肌群萎缩、体力减退，体能锻炼能协助患者重塑肌肉强度，提高心肺承受力，最初可以选择简单的运动，譬如床边坐起、温和拉伸、慢步散行，伴随耐力提升，再逐步转入疾步、温和体操乃至瑜伽。