从“老糊涂”到科学照护：认知障碍护理的 6 个关键转变

随着人口老龄化的加剧，认知障碍（俗称“老糊涂”）已成为影响老年人生活质量的重要问题之一。然而，许多人对这一疾病的认识仍然停留在表面，认为这只是正常的衰老现象。事实上，认知障碍是一种复杂的神经退行性疾病，需要科学、系统的护理。本文将探讨从传统观念到现代科学照护的认知障碍护理的6个关键转变。

1.从“误解衰老”到“科学识病”：早筛早干预

认知障碍（如阿尔茨海默病、血管性认知障碍）是神经退行性或脑血管病变引发的疾病，早期干预可显著延缓进展。

（1）警惕早期信号（持续≥6个月）：近期记忆减退（如重复提问）、语言表达困难、物品错放、无法完成熟悉事务、情绪性格改变。

（2）规范评估流程：使用MMSE（≥27分正常）或更敏感的MoCA量表初筛，结合头颅CT/MRI明确病因，尽早制定干预方案。

2.从“过度保护”到“适度自主”：维持功能与尊严

包办式照护易加速功能退化，诱发“被剥夺感”。应遵循“最大保留自理能力”原则，在安全前提下鼓励自主。

（1）进食：提供防滑碗、粗柄餐具，允许轻微洒落，避免直接喂食。

（2）穿衣：选用按扣或魔术贴衣物，按顺序摆放，引导逐步完成。

（3）活动：能行走者每日在陪护下散步15分钟，兼顾安全与运动刺激。建立“我能做”清单，每日安排力所能及的任务，增强自我价值感。

3.从“纠正指责”到“共情干预”：化解情绪冲突

（1）避免对抗式沟通

患者因大脑前额叶功能受损，易出现记忆错漏、行为异常。若指责“说了多少遍还记不住”，会加重其自卑、焦虑，甚至拒绝沟通。

（2）科学互动技巧

①记忆遗忘：耐心重复信息，不用“你又忘了”否定。②行为异常：如误拿遥控器当手机，温和引导“咱们找的手机有拨号键，一起找找”。③情绪激动：先通过轻拍肩膀、握双手安抚，再用短句回应（如“我们现在去喝口水”），避免复杂指令。核心是回应情感需求，而非争辩事实。

4.从“环境放任”到“安全适配”：预防意外风险

跌倒（发生率38%）、误服（占意外22%）为主要风险，需系统性环境改造。

（1）物理安全：清除通道杂物，卫生间、卧室安装扶手，地面铺设防滑系数≥0.6地垫。

（2）物品管理：常用物品固定位置，大字标签标识（如“早餐药，每日1片”），使用分装药盒。

（3）光照优化：室内照度200-300lx暖白光，避免眩光，夜间走廊设≥30lx小夜灯。定期开展居家安全评估，动态调整。

5.从“单一照护”到“多维激活”：延缓认知衰退

（1）突破“仅保基础需求”局限仅关注“吃饱穿暖”，会因缺乏认知刺激加速脑功能退化。需实施“身-心-社”三维干预。

（2）临床干预方案

①认知训练：用老照片、旧物件唤醒远期记忆（如“这是您带孙子去公园的照片”），每周3-5次、每次20分钟。②身体活动：选择太极、散步、手指操，每日15分钟，促进脑部供血。③社交干预：鼓励参与社区手工、同龄人交流，减少孤独感（孤独会使认知衰退速度加快2倍）。

6.从“家属独扛”到“社会联动”：缓解照护压力

（1）正视“照护者倦怠”

长期独自照护者，焦虑、抑郁发生率达58%，会间接影响患者照护质量。需打破“独自承担”误区。

（2）构建支持体系

①专业资源：联系社区卫生服务中心，定期医护上门评估、指导用药；申请“喘息服务”（专业人员每周上门照护半天）。②社群支持：加入“记忆门诊”家属互助群，学习护理技巧。③自我关怀：家属每日预留30分钟开展兴趣活动（如读书、运动），保障自身身心健康。

总之，认知障碍不是简单的“老糊涂”，而是需要科学应对的疾病。护理不仅仅是单向付出，更是充满理解、尊重与智慧的双向陪伴。通过这六个关键转变，能让认知障碍老人更有尊严地生活，也让照护之路更温暖、更长久。