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默认我广州进修1年后，返回目前就职医院的一天，我突然想起了一个曾经手术的患者！这个患者，由外院120送来医院就诊，因摔倒致头部、锁骨、胸部多处骨折创伤11小时，人事不省10小时，“双侧瞳孔散大”9小时，就诊时是一个“特重型颅脑损伤”，随时可能进一步恶化，濒临死亡！我快速查看了患者状态，神志昏迷，双侧瞳孔散大，右侧较左侧大，对光反射无反应，气管插管状态，呼吸急促，四肢肌张力高，疼痛刺激还有些过伸。我了解了当地的颅脑CT，提示“右侧额颞顶部大量硬膜外血肿，量约100ml，中线向左侧移位明显，环池消失，脑疝严重”，快速与家属沟通了一下病情，即便手术，如果存活，植物生存可能性极大，苏醒过来的机会跟摸彩中大奖机会一样！家属当即表示，现在来这里看病，就是不计后果，要求手术！在急诊科完善术前，复查完颅脑CT立即送手术室急诊行“硬膜外血肿清除+去骨瓣减压”手术，术后在医院治疗4月，意识转清楚，但左侧肢体仍然瘫痪，返家休养。
这次拨打患者家属电话，再聊起了她目前的状况，意识清楚，但依旧是瘫痪卧床，需家里人照顾，右侧肢体活动良好，左侧肢体仍然无法活动！
外伤导致的颅脑损伤，受伤后颅内出血进展的情况，大多出现于创伤后1-3天，而受伤后6个小时内出血加重最为常见，病情有可能因颅内或者身体其余部位出血，导致病情进展而急剧恶化！接下来便是脑组织受伤后，3-7天的水肿高峰期，再经1周左右脑水肿消退，颅内病情则逐步趋于稳定。
创伤后的“黄金1小时”，受创伤后如颅内血肿病情急剧进展，如能在1小时内完善相关检查，必要时及时手术干预，减少脑血肿、脑挫裂伤及水肿组织对正常脑组织卡压，可以尽可能减少脑组织的缺血缺氧，为患者创造良好预后提供基础！我印象最为深刻的是，一个女患者，30岁出头，车祸导致颅脑损伤，颅内血肿量达到手术指征，做术前准备的时候，她跟我说，医生我头很痛很痛，然后意识当即由清楚转昏迷，观察患者瞳孔，从一侧散大，迅速转为双侧散大，加强脱水降颅压，紧急开颅手术清除颅内血肿，患者当晚就清醒了！另外因为大部分颅脑损伤的减压手术，基本上都是神经外科常规手术，虽然有些手术风险高，但难度一般都不是太大。而文章开头提到的患者，要是在当地医院急诊行开颅手术治疗，尽早清除颅内血肿，减少对正常脑组织的压迫，少了转院延误的时间，也许开颅手术后，可能会有一个更好的预后！
当然，不是每一个颅脑创伤的患者，都需要外科干预！那颅脑损伤后，我们需要观察什么呢？颅脑损伤后，注意观察患者意识情况，是否呼吸顺畅，是否有窒息、嘴唇紫绀，以及脉搏搏动如何！清除口腔异物或血凝块，如有呕吐，保持侧卧体位，如不能判断有无颈椎损伤，翻身时，需要头、颈部、身体作为一整体，轴位翻身，侧卧位保持呼吸平顺！及时拨打急救电话120，等医学急救专业人员前来处！
颅脑损伤后住院期间，保守治疗的患者，又需要观察什么？首先，需要密切观察患者意识情况，观察过程中，是否由清楚变得不易叫醒，或者入院后持续嗜睡，并出现大小便失禁的情况，一定要向医护反应，必要时复查颅脑CT。其次，头痛是否加重，呕吐是否变得频繁，有无肢体突然变得无力，以及肢体抽搐情况，如出现了原来没有的症状或者原来的症状加重，可能是颅内血肿增加或脑水肿加重了，需要复查颅脑CT了解病情是否进一步进展！
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