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默认门诊多年，我见太多男性把排尿异常当成“老了而已”，拖到骨痛才就诊，一查已是前列腺癌晚期，它作为男性生殖系统发病率最高的恶性肿瘤之一，近年来在我国的发病率正以每年7%左右的速度上升，且发病年龄逐渐年轻化。早期无声，一转移就难回头；能否逆转，全看能否早筛——而PSA就是那张“早班车票”。今天，我用泌尿外科医生的语言，教你读懂这份“生命密码”。
1.什么是PSA？为何能成为“早发现密码”
很多患者拿到检查单，看到“PSA”三个字母都会疑惑：这到底是什么指标？和前列腺癌有什么关系？简单来说，PSA，全称“前列腺特异性抗原”，是前列腺专属的一种蛋白。健康人血里只有微量（0-4 ng/mL）；一旦升高，几乎只提示前列腺出事，且癌细胞破坏结构后会让PSA“泄”进血液，成为前列腺癌的早筛信号。
更重要的是，这种数值升高往往比身体出现症状（比如排尿困难、骨痛）早3-5年。哪怕肿瘤还只有芝麻粒大小、局限在前列腺内部，PSA筛查也能捕捉到异常，为早期干预争取宝贵时间。不过要提醒大家，PSA升高不等于一定是前列腺癌——良性前列腺增生、前列腺炎，甚至近期做过前列腺按摩、导尿等操作，都可能让PSA暂时升高，但正是这种“异常提示”，才能帮我们及时排查风险。
2.哪些人需要做PSA筛查？别错过最佳检查时机
不少男性会问：“我平时没不舒服，也需要做PSA筛查吗？”答案是：特定人群不仅需要做，还要定期做。结合国内外指南和临床经验，我们把需要重点筛查的人群分为三类：①常规筛查人群：50岁以上的健康男性，无论是否有症状，都建议每年做一次PSA筛查。这个年龄段是前列腺癌的高发期，即便没有不适，也可能存在潜在风险。②高危筛查人群：45岁以上且有前列腺癌家族史（比如父亲、兄弟患过前列腺癌）的男性，或者有非洲裔血统的男性，建议从45岁开始每年筛查。这类人群的发病风险比普通人群高2-3倍，早筛查才能早发现。③特殊筛查人群：如果已经出现尿频、尿急、排尿困难、尿不尽等症状，无论年龄大小，都应该及时做PSA筛查，排除前列腺癌的可能。不过要注意，检查前1周最好避免前列腺按摩、导尿、性生活等，这些操作可能会导致PSA暂时升高，影响结果准确性。
3.PSA筛查异常后该怎么办？别慌，这样一步步排查
很多患者看到PSA数值超过正常范围，就会慌着问：“我是不是得了癌症？”其实不用急，PSA异常只是“预警信号”，不是“确诊依据”，接下来我们会通过三步排查，明确到底是什么问题：第一步是“复查确认”。如果第一次筛查发现PSA升高（比如超过4ng/mL），我们会建议1-2周后再复查一次。如果复查后数值恢复正常，可能是之前的良性因素（比如前列腺炎）导致的暂时升高；如果数值依然偏高，就需要进一步检查。第二步是“影像学检查”。常用的是前列腺超声或MRI（磁共振），通过这些检查，我们能看到前列腺的大小、形态，有没有结节或异常区域。比如超声发现前列腺有低回声结节，或者MRI提示“高危病灶”，就需要下一步检查来明确性质。第三步是“穿刺活检”。这是确诊前列腺癌的“金标准”。我们会在超声或MRI引导下，用细针从前列腺上取少量组织，送到病理科检查。如果病理结果显示有癌细胞，就能明确诊断；如果没有，就继续定期随访，不用过度担心。
临床上很多患者害怕穿刺，觉得会很痛、有风险。其实现在的穿刺大多是“微创”，全程在局部麻醉下进行，疼痛感和抽血差不多，术后休息1-2天就能恢复，并发症的发生率也很低，大家不用过度抗拒。
4.重视但不焦虑：正确看待PSA筛查，守护前列腺健康
最后想和大家说，PSA筛查的目的是“早发现、早干预”，不是让大家陷入焦虑。很多人要么完全忽视筛查，等转移了才后悔；要么过度紧张，查出PSA轻微升高就茶饭不思，这两种态度都不可取。对于健康男性来说，定期做PSA筛查，就像给前列腺上了“健康保险”，花几分钟抽个血，就能及时发现潜在风险；对于PSA异常的患者，积极配合医生排查，即便确诊是前列腺癌，只要是早期，通过手术、放疗等治疗，5年生存率能达到95%以上，很多患者治疗后能像正常人一样生活。前列腺癌并不可怕，可怕的是“等”和“拖”。希望从今天开始，更多男性能重视PSA筛查，把前列腺健康纳入常规体检，别等转移了才想起检查——早一点关注，就多一份安心，多一份健康保障。
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